建設國家基本藥物制度的目的之一是解決“看病貴”問題，藥價的高低只是表面因素，更重要的是公立醫院和醫藥體制改革。業內人士認為，需要對基本藥物招標進行規范，同時鏟除地方保護主義，促進公平競爭。
國家基本藥物制度一直被視為解決“看病貴”問題的有力武器，然而在實際操作中的結果卻并不盡然。
今年全國“兩會”上，一位全國人大代表提出了《關于改善藥品零差率政策，提高基本藥物制度實施效果的建議》。建議提到，將某省２０１０年公布的中標基本藥物中３０個臨床常用品種的中標價與目前基層醫療機構同廠、同品、同規格藥品的采購價格進行比較后發現，即便是在目前采購價加價４５％的基礎上，新的中標價平均仍是基層醫療機構采購價的５．０９倍，而最高竟達１３．４４倍。
近年來，藥物招標的惟低價是取受到廣泛的批評，卻為何中標價會超過原來的采購價？
價格不是關鍵
對于上述現象產生的原因，上海海虹·今辰藥業市場總監楊昌順認為，這是由于將兩個體系和機制下的價格進行了橫向對比，所以形成了極大的反差。據了解，在以前的藥品招標采購市場中，第三終端（城市社區診所、縣鎮鄉醫院衛生院和藥店以及鄉村地區的診所、防疫站等）中有相當一部分不參與招標，而是自己從藥品配送商或批發商那里進貨，因此第三終端藥品市場競爭極為充分，經銷商拼命壓價。相對而言，藥品招標采購采用的是另外一個系統和體制。巨大反差的出現并不意味著基本藥物零差率銷售政策有問題，但說明在執行過程中變味了。
先聲藥業政策事務部總經理羅興洪則認為，這不是普遍現象。藥品招標采購原來都是以地級市為單位進行，由于各地經濟發展不平衡，為了照顧某些發展水平低的地區，生產企業可能低價供貨，因此同一家企業的同一個品種在不同地區會有不同的中標價。
同時，羅興法強調，現在都是以省為單位進行招標，中標價要在全省范圍內執行，因此生產企業要以比較合理的價格投標才能保證其正常運轉，可能會有一些產品現在的中標價高于以前部分市縣的中標價。
羅興洪表示，藥品價格不是新醫改中最關鍵的問題，關鍵是如何進行公立醫院改革和醫藥體制的改革，“如果僅著眼于藥品價格就膚淺了”。
零差率或難解“看病貴”問題
我國建設基本藥物制度的目的之一是為了解決“看病貴”問題，為此在試點基層醫療機構推行基本藥物零差率銷售，而政府財政會對其實行一定的補貼。
某醫藥企業政策事務工作負責人認為，我國建設基本藥物制度的目的是好的，但目前看還沒有達到這一目的。
首先，由于一部分基本藥物國家定價太低，許多企業無利可圖，只好放棄生產，使一些安全有效的低價藥物從市場消失。其次，由于醫療機構在藥品銷售方面無利可圖或利潤太低，為了生存，他們或許會增加許多不必要的檢驗，或者在實際處方過程中多開高價藥而少開低價藥。第三，地方財政補貼難以及時到位。此外，基本藥物降價后，一些規范的大企業因無利可圖而停產，小企業卻敢偷工減料地生產，讓一些質量低劣的藥品流向市場，給用藥帶來安全隱患。
對于本文開頭提到的現象，業內人士分析，由于基本藥物制度目前僅在３０％的基層醫療機構進行試點，７０％的非試點基層醫療機構目前仍采用原來的采購價供貨，因此會出現試點單位的藥價反而遠高于非試點單位的情況。
打破地方保護的“硬殼”
藥品招標采購中的地方保護主義早就存在，但很少像今年全國“兩會”期間這樣受到如此猛烈的抨擊。在１８家醫藥行業協會組織的一次座談會上，２２位全國人大代表和政協委員形成了《關于鏟除地方保護主義，規范藥品招標采購工作的八條建議》，其中兩條與地方保護關系較大。
據了解，我國有近５０００家醫藥生產企業，其中一些企業是當地的利稅大戶。正是因為這個原因，一些地方在制定藥品招標采購政策時，往往附加一些對本地企業有利而提高外地企業門檻的條款。例如，在藥品招標采購中，外地企業必須出具省級藥檢所有關藥品合格證，而本地企業的質量檢測實際上由所在市藥檢所執行的。這２２位全國人大代表和政協委員提出，國家應明確取消這一規定，因為在實際操作中大部分企業無法出具省級檢驗合格證明，而多是由市級藥檢所檢驗。此外，應明確取消招投標時對外地企業質量受權人制度、注射劑類生產企業工藝處方核查的規定。這些是藥品監管的內容，而招投標審核的是企業及產品的合法性和性價比，過多涉及企業的日常質量管理，只能是增加企業的負擔。
為減輕或消除地方保護主義，羅興洪提出了幾條建議：考慮在評標委員會中引入媒體，或者由衛生部、紀檢部門等派員參與評標；將招標過程和結果進行適當公示，接受社會監督。（王朝選）
來源：中國高新技術產業導報
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