日前，衛生部、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室、中央編辦、財政部、人力資源和社會保障部聯合印發了《關于做好2012年公立醫院改革工作的通知》以下簡稱《通知》，明確了2012年公立醫院改革的主要工作任務。
《通知》明確，2012年公立醫院改革工作從三個層面予以拓展和深化：一是大力推動試點城市以破除以藥補醫機制為重點，進一步推進政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制綜合改革；二是大力推進縣級醫院綜合改革試點工作；三是繼續在全國范圍內實施一批通過改革試點取得成熟經驗的政策措施。
醫藥分開是改革核心
“藥品招標、單純降價效果不佳的癥結，不是工作本身開展不力，而是體制問題。”中國醫藥商業協會副會長王錦霞在接受中國經濟時報記者采訪時表示，以藥補醫是產生這一現象的根源之一。
《通知》要求，在推進試點城市體制機制綜合改革方面，2012年所有公立醫院改革國家聯系試點城市都要啟動破除以藥補醫的探索，通過采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，完善補償機制。
在大力推進縣級公立醫院綜合改革試點方面，要以破除以藥補醫機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進綜合改革。同時深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，力爭基本實現大病不出縣的改革目標。
王錦霞對醫藥分開問題有著長期深入的思考和分析，在她看來，實施醫藥分開，是醫藥衛生體制改革的核心內容，也是理順醫藥產業鏈、規范藥品流通秩序的根本性措施。只有醫藥分開，才能在藥品流通領域引入競爭機制，才能充分體現競爭機制帶來的市場規范，在市場競爭中降低藥品價格，提高服務質量。
面向龐大但收入水平相對較低的農村地區，縣級醫院的運營對于農村醫療服務的可及性具有直接影響，而農民醫療服務的可及性正是衡量醫療服務體系公益性的一個重要標準。
中國行政體制改革研究會副會長、國家行政學院教授汪玉凱在接受本報記者采訪時表示，加強縣級醫院建設，提升其服務能力是醫改的重要環節。縣級醫療改革和服務更應體現公平和公益，使普通老百姓、特別是廣大農民享受到這一改革成果。
今年6月，國務院發布了《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》。其中明確指出，取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。
據悉，在縣級醫院綜合改革試點縣的申報工作啟動后，全國共有22個省和17個公立醫院改革國家聯系試點城市共500多個縣市提交了申報請示。衛生部、國務院醫改辦等五部門最終確定了18個省的311個縣市正式啟動縣級公立醫院改革試點。
“鼓勵探索醫藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，是一個多措并舉的方式”，衛生部醫改辦公立醫院改革組組長、醫療服務監管司副司長孫陽在解讀《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》時分析稱，其一，要充分發揮醫療保險補償和控費的作用；其二，合理調整醫療服務價格；其三，建立量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制；其四，政府加大對公立醫院的保障，禁止縣級醫院舉債建設。
探索符合國情的現代醫院管理制度
《通知》要求，深化公立醫院管理體制改革，理順公立醫院所有者和管理者責權。落實公立醫院經營管理自主權和用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度。
孫陽認為，通過合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立起決策、執行、監督權的相互分工和相互制約的機制，從而理順公立醫院的管理體制。
汪玉凱表示，對醫療服務質量的精細化控制，能夠促使醫院自覺改善服務質量，降低醫療成本。而目前，絕大多數縣級醫院在資源配置、人事制度、價格制定等方面受到所屬各級政府中多個行政部門的干預，這種干預并未有效提升縣級醫院的效率。
據悉，2012年所有國家聯系試點城市2011年增加至17個都要制訂績效考核方案，開展績效考核工作。
《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》也明確提出，縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務，明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。建立現代醫院管理制度，要建立和完善法人治理結構、要優化內部運行管理、要完善績效考核。
“我們也希望通過這次縣級公立醫院改革試點探索出一條符合我國國情的現代醫院管理制度。”孫陽表示，以后將完善考核機制建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補貼、醫院總體工資水平掛鉤。
《通知》還提出了四方面向全國推廣的通過改革試點取得成熟經驗的政策措施：一是繼續推行便民惠民措施，加強醫院內部管理，推進醫院內部組織結構和決策機制的科學化設置。二是通過完善醫院內部分配激勵機制、建立健全住院醫師規范化培訓制度等，充分調動醫務人員積極性。三是優化醫療服務體系，加強規劃調控，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。特別明確各省區、市和國家聯系試點城市都要修訂完善區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。四是通過加強對醫療行為和醫療費用的監管控制，加強醫院內部管理，多管齊下控制醫藥費用不合理上漲。（胡亮）
來源：中國經濟時報
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