依據衛生部的想法，2013年將在全國推行醫聯體模式，由此中國醫療領域金字塔式的就醫格局將越來越明顯。
金字塔格局即分層診療模式，分層診療的一大優勢是，輕微病、常見病、慢性病患者分散在一二級醫療機構，大型三甲醫院資源覆蓋疑難雜癥患者。此舉將改善目前大小病一起涌向三級醫院，致使三級醫院人滿為患、患者就醫艱難且部分高端醫療資源浪費的現狀。
中國醫院協會副秘書長莊一強分析認為，借助醫聯體的推行，中國醫療資源格局將得以重新劃定。
醫聯體引領
“目前來看，醫聯體是最有效解決就醫難題的模式，未來會全國逐漸選點推行并推廣。”衛生系統人士告訴本報。
醫聯體即醫療聯合體，指在一定區域內，不同類型、層級的公立醫療機構組成，成立醫療集團，成為利益共同體和責任共同體。患者在醫聯體的聯盟內，可以享受基層醫療機構與三甲大醫院之間的雙向轉診，檢查結果互認，三甲醫院的專家到社區出診等優質診療服務。
日前，北京市衛生局局長方來英公開稱，今年北京將推動由20個三甲大醫院牽頭，與基層醫療機構合作，形成醫聯體。據了解，北京地區的朝陽醫院于去年已開展醫聯體，目前運行順暢。
醫藥界人士普遍認為，北京作為離政策最近的城市，動作已經如此迅速，說明衛生部全國推廣此模式的決心早已下定。
在今年1月召開的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺就稱，“要積極探索和大力推廣上下聯動的醫療聯合體制機制。”隨后，1月中旬醫改專題媒體通氣會上，衛生部醫改辦副主任梁萬年表示，在今后一段時間內，醫聯體模式應是讓患者就近享受優質醫療服務的重要途徑。
1月21日，衛生部副部長馬曉偉在2013年全國醫療管理工作電視電話會議上稱，今年開始，衛生部準備選擇若干大中型城市，建設醫聯體，以大型公立醫院的技術力量帶動基層醫療衛生機構能力提升和共同發展。
從官方人士的立場來看，醫聯體模式或將是未來公立醫院改革服務模式中的一個亮點。
而事實上，最早的醫聯體誕生于2011年，即上海“瑞金—盧灣”醫療聯合體，而醫聯體的前——區域協同平臺，則由四川華西醫院經過5年的籌備于2008年正式啟動。
區域協同即醫院之間的一種自由組合，基于市場競爭的資源整合原理。目前近200家醫院加入到華西醫院的網絡系統，涵蓋中西部12省、市、自治區。
”區域協同模式中，大醫院會維系一些小醫院在他的周圍。如華西醫院與地級市、縣醫院形成區域協同，華西醫院會派自己的醫生下去開刀，下面的患者也會轉診上來。但他們是區域資源自由整合，覺得這個地方有利可圖，覺得和某個地方的病人結合比較好，就自愿協同。莊一強調研發現，因為互相之間沒有約束力，所以形式上有些混亂，這樣并不利于有關部門針對患者優化醫療服務資源”。
而這一模式，在部分醫院院長眼里，無非是強勢方瓜分醫療資源的一種方式。醫聯體是行政性的一種行為，也有公益性的責任在里面。不過，重慶一家醫院人士也承認，大型三甲醫院引領基層醫療機構學術進步，有利于分層就診的改革。
金字塔格局
依據衛生部設想，醫療資源未來將層級區分鮮明。2010年全國醫療服務監管工作會議上，衛生部副部長馬曉偉就提出了135規劃，即在全國創建100家國家級優質醫院，300家區域醫療中心，500家縣級優質醫院。此規劃的設立，主要意在“大病不出縣”，將患者依據病情分散在各層級醫療機構。
據了解，依據衛生部當時的規劃，患者頭痛感冒等輕微病、慢性病，留在縣級醫院、社區衛生服務中心就診，依據病情嚴重性可以轉診到地市級的二級醫療機構。三甲大醫院則通過將目前頭痛、感冒、發燒等輕微病患者空出后，將醫療資源集中于疑難雜癥患者，并專研學術。
其中，各層級醫療機構的醫生要到下級醫療機構去蹲點上班，帶動下級醫療機構的醫學水平的提升。下級醫療機構醫生也可以到上級醫療機構學習深造。通過上下流動的方式，提高縣級醫療機構學術水平和醫生實力。“沈陽的盛京醫院，與下面的縣級醫院實行了聯動。在未聯動前，縣醫院沒有CT儀器，病人必須出院，到沈陽住院，才能安排拍CT。”莊一強介紹，聯動后可以通過網絡預約CT時間，縣醫院救護車載病人到沈陽，拍CT后再回到縣醫院。
之后，盛京醫院CT結果出來后，出診斷報告，電子郵件傳給縣醫院，不能處理的，縣醫院要求沈陽的盛京醫院網上會診，如縣醫院處理不了，會轉診到盛京醫院，三方實現了共贏。
據統計，截止到2009年底，全國共有14051家公立醫院，其中三甲醫院1200多家。如果依據衛生部135規劃，將使中國整個醫療資源格局重新劃定，并呈現高中低的金字塔格局。首先，在現有的1200家三甲醫院中選拔100家國家級優質三甲醫院，這些三甲醫院未來主要攻克疑難雜癥的尖端醫療技術，帶動醫學水平的提升。其次，300家區域醫療中心，即全國有23個省，4個直轄市，5個自治區，30個地區平攤后每個地區約有10家區域性的大型醫療機構，即每個地級市一家大型醫療機構，覆蓋地區內的稍重病患者。最后，500家縣級優質醫院將以從上至下的方式輻射2000多個縣的人口。
在縣級醫院下面，仍存在著眾多的鄉鎮衛生院、社區衛生醫療機構等等。這些、鄉鎮、社區醫療機構將與醫療技術提升后的縣級醫院對接，實現大病不出縣的就醫格局。
但在整個醫療資源格局中，14051家醫療機構如何逐漸演變成135層級，勢必是一場資源格局的重新調整。（作者：溫鈊）
來源：經濟觀察報
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