隨著《2011年公立醫院改革試點工作安排通知》的發布，公立醫院改革進入實質階段，其中如何取消藥品加成、扭轉以藥養醫的局面成為各界關注的焦點。近日，財政部副部長王軍透露，今年繼續支持實施重大公共衛生服務項目，安排346億元，推動公立醫院改革試點。業內人士卻指出，相比于每年動輒過千億元的醫藥加成收入，即便346億元全部用于取消加成的補貼仍是杯水車薪，在三年新醫改的最后一年，如何填補這個巨大的“窟窿”不僅是醫改的重點，也成為決定公立醫院改革成敗的關鍵。
346億難填千億缺口
公立醫院藥品加成一直廣受百姓詬病，盡管新醫改已經過去兩年多，但“大處方”、“過度醫療”仍屢見不鮮。為此，前不久國務院辦公廳發布的《關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》明確提出今年的重點將是擺脫以藥養醫。為此，今年財政安排346億元繼續支持實施重大公共衛生服務項目，推動公立醫院改革試點。
“即便是346億元全部用于補貼取消公立醫院藥品加成帶來的虧空，也是杯水車薪。”北京某二級醫院院長告訴記者，僅2007年，我國所有公立醫院的藥品收入已經高達2000多億元。新醫改至今，在通脹等因素的作用下，藥品價格持續上漲，目前每年我國所有公立醫院的藥品收入肯定要高于這個數字。
補貼應優先改善基層醫院
“如何合理填補公立醫院藥品加成收入形成的巨大‘窟窿’，在很大程度上決定了公立醫院改革的成敗。”《百科知識》雜志副主編、從事生物醫學與社會關系研究工作的學者張田勘認為，盡管新醫改提出通過提高診療費來補償取消藥品加成給醫院帶來的虧損，但在藥價虛高的當下，輕易提高診療費用和藥事服務費，勢必會引起患者不滿，只有先期通過財政足額補貼取消藥品加成后，才能保證下一步公立醫院改革的順利進行。
但衛生部專家委員會委員、北京大學法學院教授孫東東卻認為，以藥養醫在我國的醫療衛生體制下已經生存數十年，短期內難以做到說改就改，也不會是取消了藥品加成，財政再給予一定的補貼那么簡單。在他看來，并不充裕地取消藥品加成獎補資金需要將錢用在刀刃上。“如果優先發放給鄉鎮或縣級醫院，將對部分基層公立醫院以藥養醫的現狀有所改善，同時可以將好的經驗和制度向其他公立醫院推廣。”
藥事費納入醫保成首選
此外， 大多數專家提出，在補貼難以足額到位的情況下，藥事服務費納入醫保以及推廣“北京模式”的藥品統一招標來降低采購成本，可能是未來推動公立醫院改革的首選措施。
北京積水潭醫院黨委書記、副院長辛有清則認為，醫療服務費用過去幾十年保持不變，隨著改革的推進，醫務人員勞動價值應有所體現，藥事服務費應逐步提高，以此解決填補取消藥品加成引發的虧損。
國家發改委副主任孫志剛表示，以省為單位進行的藥品統一招標采購，由于是統一配送，取消藥品加成，就切斷了以藥補醫的利益鏈條。
對此， 衛生部部長陳竺在接受本報記者專訪的時候也坦言，隨著公立醫院核心改革消滅以藥養醫的實行，單純依靠醫院的需求方投入已經難以滿足取消藥品加成后公立醫院的虧損，為此，政府一方面需要財政及衛生部的相關撥款，另一方面要將藥事服務費用納入醫保報銷范圍。“去年年底，財政部對重點專科進行了相應的支持，未來我們另外一個關鍵工作，便是如何能用好得來不易的錢。”（李子君）
來源：北京商報
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