多地推廣“兩票制”或將加速藥企洗牌

　　在近日公布的2016年醫改重點中，提出藥品從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”。使用兩張發票，目的當然是為了擠出藥品流通環節的價格水分。這一舉措及相關高層的表態，引發了業界的高度關注。

　　“兩票制”是否“拿住了藥價虛高的關鍵”有待考論，但不爭的事實是，對于大型醫藥流通企業而言，基層醫藥流通市場的“洗牌”加快了流通變革。而對于中小型藥企來說，“洗牌”似乎不可避免，不過“兩票制”能否合理減輕企業負擔，作為改革的“初衷”之一，藥企無疑對此關注有加。

　　“兩票制”來了

　　今年4月份，江蘇省食藥監局下發通知稱，綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”。也有報道稱，已經在全省范圍內實行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”。福建省藥械集中采購網近日就掛出了《常用基礎輸液采購辦法》，要求：常用基礎輸液采購方式按照“一票制”。陜西省也正在著手準備“兩票制”的具體推行舉措等。

　　作為2014年以省為單位的綜合醫改試點省份，除了江蘇、福建和陜西之外還包括安徽、福建、青海、浙江、四川和上海市。如果在綜合醫改試點省份推行此制度，也就意味著“兩票制”在全國范圍內推廣的思路越來越清晰。

　　一位業內人士告訴記者，藥品流通環節的“中介費”是買藥貴的根本原因之一。廣西花紅藥業董事長韋飛燕也在去年兩會上表示：90%以上的藥品都有降價空間，砍掉一半，一點問題都沒有。

　　隨著“營改增”落地，附加“兩票制”改革，這將極有可能重構當前醫藥生態格局，并實現降低終端藥價的最終目標。

　　“兩票制”劍指醫藥流通公司，以廠家、全國總代理、省市級代理等組成的產業鏈將被“掐斷”，隨著流通環節透明性的加強，中小型流通企業加價空間將變窄，企業甚至被擠出。

　　據了解，基層醫藥流通市場的“洗牌”也加快了流通變革。目前很多大型流通企業都以基層駐點的形式，對藥品流通“最后步驟”進行發力，個別醫藥流通公司將轉移戰略下沉至基層，增強自身覆蓋網絡。

　　“巨頭”主導流通

　　據了解，自各省公立醫院藥品采購政策陸續出臺并相繼實施之后，大多數中標藥品價格均出現較大幅度下降，藥價虛高在一定程度上得以遏制。與此同時，醫藥生產流通秩序有所好轉。大量依靠“掛靠”、“過票”方式生存并攫取不當利益的醫藥代理自然人、大包商、小包商等紛紛出局。

　　據悉，在醫改試點省份和地市，均推行了藥品零差率。一方面是失去藥品加成的收入，另一方面是各方面配套改革措施未能同步跟上，其與“以藥養醫”現狀之間的矛盾在短時期內無限放大。

　　在這種情形下，推動藥品配送向少數大型商業企業集中，成為最合理的整合方向。這一輪通過大型醫藥商業進行藥品集中配送模式，也使行業的生產流通呈現出向規模化、集約化態勢發展。

　　有專家曾表示，通過大型醫藥商業進行藥品集中配送，不僅能最大限度保障公立醫院的藥品質量和供應，也符合國家產業政策提出醫藥生產流通企業向現代化、規模化、集約化方向整合的宏觀要求。

　　中商產業研究院在《2015—2020年中國生物醫藥市場調查及行業分析報告》中指出：大型醫藥商業能夠合理地承載起向醫療機構“合法”傳遞“二次議價”收益的使命。這樣的行業生態變化為“兩票制”全面推行提供了有利的實施條件。

　　隨著中小醫藥流通企業淘汰出局，藥品流通程度將更加集中，最后可能只剩下“巨頭”，由其全面下沉覆蓋，對市區基層全面布點。也就是說，藥品從藥廠出來，只經過這一家大經銷商，然后直接到醫院。

　　而對下游的醫療機構而言，全國性的大型藥品流通商業通常具有覆蓋面最為廣泛的配送網絡，對上游的藥品生產企業，它們具有最強大的議價和降價壓力傳遞能力。因此，由大型全國性醫藥商業主導藥品流通配送，既是“兩票制”最適宜的誕生土壤，也是其得以實現的主要途徑。

　　或加大企業成本

　　“兩票制”看似降了藥價虛高的火，不過也有業內人士指出，這一制度改革或讓企業運營成本更高、處境更難。

　　據悉，目前國內行業主要存在兩種營銷模式：一種是自營模式，另一種是企業采用的底價招商模式。自營模式一直是高價開票，“兩票制”對實行此種模式的企業影響不大。而對于底價招商模式而言，慣于采用低價開票的制藥企業可能會進行“高開”。

　　業內人士就指出，對于一些中小型企業，沒有足夠的能力處理由于“高開”造成的大量現金提現問題，縱使提現金額不大暫時尚可應付，而對于動輒幾億元甚至幾十億元規模的制藥企業，可能難以承受。另一方面，企業采取招商方式運營成本相對降低，更有競爭優勢。而“兩票制”推行后，推高企業經營成本，底價招商企業利潤空間微薄。將流通環節的藥品加價倒逼到生產企業的出廠環節，企業負擔大大加重。

　　除此之外，眾多推廣商地位不確定，面臨著被制藥企業收編或結成更為緊密合作關系的可能，這與企業原有的市場、招商人員相互重疊，也增加了企業的用人成本。

　　也有專家對此表示擔憂，“兩票制”一旦實施，底價招商的模式將消失殆盡。底價招商的品種往往終端售價較低，比合資藥、進口藥、大品牌藥更惠利于民。

　　“兩票制”的推行會將這部分品種的生存空間和競爭優勢逐步削弱，部分產品像低價藥一樣消失，市場會慢慢被更多高價藥占據。

　　轉自：中國企業報

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