日前，國家發改委政研室副主任、新聞發言人趙辰昕指出，藥品定價放開后，確實存在少數藥品價格虛高或者虛低，發改委通過建立醫療機構成本自我約束機制、改革招標采購機制等多項舉措加強監管，推進改革。
趙辰昕表示，藥品定價放開之后，從市場監測和社會反映的情況看，總體情況是好的，但確實存在少數藥品價格不合理的問題，有的還比較突出。主要表現在價格虛低和虛高并存。價格虛低影響了藥品正常生產供應，藥價虛高會加重患者的負擔。解決這個問題，既要采取切實可行的措施，加強市場監管，更要進一步深化醫藥衛生相關體制改革，多措并舉，整體推進。
有業內人士指出，目前各部委都在為藥價喊話，但藥品價格涉及多部委及多個主體之間的博弈。據了解，藥品作為特殊的商品，其出廠價格歸屬物價局管轄，進入醫療機構的藥品招標由衛計委主管，藥品支付中涉及醫保的屬于人社部主管，藥品生產及質量管理屬于食藥監部門監管范疇，藥品價格監管屬于發改委主管，部分還涉及工商總局。因此，要想從根本上讓藥品價格趨于合理，需要各相關管理部門統籌協作，切忌各自為戰。
醫療 鼓勵約束招標采購
作為醫院、醫生的管理者，衛計委如何保證醫生通過合理、合法的手段實現自身價值，同時設置機制監督約束醫生的執業行為，是破除“以藥補醫”的關鍵。日前，有資深業內人士撰文指出：當前醫改最大的痛點，不在于破除公立醫院的逐利性，而在于必須盡快打破公立醫院的壟斷性，全力推行醫生多點執業、自由執業，讓醫生可以通過正當的手段，實現其自身價值最大化。
醫生這個職業本身雖然有其崇高的屬性，但每一個醫生個體也都是普通人，需要掙錢養家糊口，無需過分天使化，亦不必妖魔化，更不要用道德綁架他們，管理部門制訂出相應的機制，有鼓勵、有約束、有監督即可。
雖然是行業主管部門，各級衛計委和醫院想要監督醫生的處方行為也是比較困難的。有藥學專家支招，可以充分利用醫院藥師的資源和專業能力，讓醫院藥師助力監督和完善醫生的處方，做合理用藥的“把關人”。
除了對醫院和醫生的管理，招標采購亦是衛計委工作中備受矚目的焦點。日前國家發改委提出：要允許公立醫院單獨或組團采購，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行。由于一直以來招標都是以衛計委為主體，而并非直接用藥的醫療機構，在省級招標結束后，企業想要獲得銷量的提升，還需要與醫院進行“二次議價”，此舉亦飽受詬病。康恩貝董事長胡季強指出，各地現行的“二次議價”并不合理，在招標時藥企往往進行了20%～30%的降價，并不是所有的藥品都有空間再次進行二次降價，在原材料、人工成本不斷上漲的情況下，“二次議價”再降20%，最終藥企并沒有多少利潤空間，甚至可能賠本。
一家跨國制藥企業的中國區總經理曾告訴記者，為了提升自己企業藥品的可及性，他們愿意嘗試降低藥品價格，其公司治療肝炎藥物2015年至今價格已經下降了20%～40%。但同時他們也希望，相關部門完善招標采購，讓企業已經降價的藥品可以惠及更多的患者，切實提升藥品的可及性。
醫保 支付改革監督用藥
在藥品價格問題上，醫保部門需要加快推進支付方式改革，實行按病種、按人頭、按服務單元、按疾病診斷相關組付費等復合型支付方式，加快實施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔。
中國醫療保險研究會副會長兼秘書長熊先軍曾撰文指出：醫藥價格實質就是醫保各種支付方式的支付標準。改革醫保支付制度的核心，是將醫藥政府定價改革為由醫藥服務提供者與醫藥服務費用支付者構成的新型醫藥市場的市場定價。
但醫保基金能支出的錢和醫藥機構的期望收入總是一對矛盾，而且這個矛盾永遠不可能解決，最終只能在醫保機構和醫藥機構以“買賣要做成、雙方都不虧”的協商談判中前行。因此，支付制度的第一環節就是要有一個國家或地區的總預算，即總量預算。這是實施全民醫保國家（地區）都在做的，是常識也是常規。在這個預算控制之下就是支付制度的第二環節，各種醫保基金支付方式和支付方式標準。各種方式并存，有弊有利，最終要看在什么情況下買賣雙方都認為弊少利多。
除了推動藥品價格趨于合理以外，作為支付方，醫保還應該監督醫療機構的藥品使用環節。曾有觀點認為，醫保的監督工作可以借鑒國外的商業保險公司的經驗，它們亦是通過臨床藥師對醫生的處方進行監督，對于及時發現不合理處方，幫助節約大量醫保費用的臨床藥師給予適當的獎勵。
醫藥 加強監管整頓流通
對于醫藥管理部門來說，需要進一步完善監管體系，提高監管能力，強化藥品全過程質量管理。加快推進落實質量一致性評價工作，提高仿制藥整體質量水平，提高流通企業集約化程度，嚴厲打擊不正當競爭，營造公平有序的競爭環境。
在加強藥品質量監管方面，相關部門做了大量的工作。如2015年引起多方關注的“銀杏葉事件”，藥監部門抽檢企業覆蓋率達到78%，在企業自檢2000多批不合格藥品中，共抽到不合格藥品185批，銀杏葉藥品市場得到較好凈化。
商業流通企業集約化不足亦是導致藥品價格虛高“老生常談”的問題，“互聯網+”在處方一旦放開后的發展態勢及快遞業強勢介入配送等，將導致整個醫藥流通生存環境面臨挑戰，商業模式出現顛覆性變化，最終有助于形成合理藥價。
然而，如何提高醫藥流通效率？國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富認為，流通企業應實施并優化醫藥供應鏈，盡快轉型為醫藥供應鏈服務提供商。充分利用互聯網技術，搭建醫藥電子商務平臺，擴展新的消費市場。如針對慢病患者設計堅持用藥與用藥常識咨詢服務的模塊；采用電子健康管理咨詢服務方式，設計患者和醫療專業人員進行實時互聯互通的服務模塊；學會使用醫藥電子商務擴大營銷市場、擴大對醫療機構的服務渠道及擴大社區藥店對慢病患者終端覆蓋的服務范圍。樹立服務大健康理念，驅動健康消費。（本報記者張旭）
轉自：中國醫藥報
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