醫保結算再優化 3.0版方案避免復雜病例“一刀切”

　　記者19日從國家醫保局了解到，今年7月將發布按病種付費3.0版分組方案，明年1月正式執行。醫保基金對醫院的結算方式將再優化。

　　傳統的醫保支付方式是按項目付費，藥品、耗材、服務項目，用了多少結算多少。國家醫保局自2019年起，推行“按病種付費”支付方式改革，也就是醫保部門把病情相似、治療方式差不多的住院病例歸成一組，通過歷史數據測算出統一的費用標準，“打包”支付給醫院。按病種付費改的不是患者的醫保待遇，而是醫保基金與醫院之間的結算方式，將過去的“為過程買單”變成“為結果買單”。國家醫保局于2019年、2024年先后發布了兩版按病種付費方案。

　　國家醫保局醫藥管理司司長 黃心宇：按病種付費的分組方案每兩年要進行一次調整。調整主要聚焦臨床意見比較集中的年齡、合并癥、并發癥的影響因素，有針對性地完善年齡細分組、單雙側和多部位手術、產科分組、惡性腫瘤放化療、聯合手術這些重要的分組規則。

　　按病種付費3.0版分組方案對復雜手術、重癥、腫瘤、新生兒、老年共病等設立專項或單獨分組，避免“一刀切”。延續并優化“特例單議”機制，對住院超30天、使用創新技術、多學科聯合診療等高資源消耗病例可申請單獨議價??。

　　轉自：央視新聞客戶端

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