國家鼓勵生育二孩生育、醫療保險將合并報銷

　　在全面二孩時代，社會保險的相關配套政策也在悄然轉型。當下，最先迎來的是醫療保險和生育保險的合并實施。

　　20日，人社部和財政部聯合下發的《關于階段性降低社會保險費率的通知》稱，生育保險和基本醫療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施。

　　清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受第一財經記者采訪時表示，我國現在需要生育保險來鼓勵年輕人生育，生育保險報銷二孩生育費用的相關細則應該盡快出臺，以保護女職工不會因為生育二孩而受到就業歧視。

　　《中國社會保險發展年度報告2014》顯示，截至2014年底，全國生育保險參保人數達到1.7億人，而同期城鎮職工醫療保險參保人數為2.8億。兩險合并實施之后，生育保險的覆蓋面將對標醫療保險大幅擴大。

　　楊燕綏認為，生育保險覆蓋面擴大后，基金支付能力也會增強，將有助于提高生育保險報銷待遇，讓更多的女職工從中受益。

　　合并經辦、統一實施

　　“當前生育保險存在覆蓋面小、地方各行其政等問題顯然難以適應全面二孩時代的需要。兩險合并實施可以通過連接醫療保險這個大平臺來強化生育保險的管理和服務。”楊燕綏說。

　　生育保險和醫療保險合并實施在去年12月中央經濟工作會議中已經確定并寫入了“十三五”規劃綱要。

　　楊燕綏認為，“合并實施”的含義是“合并經辦，統一實施”，并非是將生育保險合并到醫療保險中。生育保險中的生育醫療費用都是在醫院發生的，與醫療保險有相似和交叉之處，具備合并實施的條件。

　　清華大學就業與社會保障研究中心副主任劉廣君在接受第一財經記者采訪時表示，這兩個險種的合并實施降低了制度運行的成本，與醫療保險合并之后，生育中并發的一些疾病的報銷也更為便利，參保者的待遇會有更多的保障。

　　“合并的只是經辦管理，生育保險仍然是存在的，也還需要獨立預算，從‘五險一金’變為‘四險一金’的說法并不準確”，楊燕綏說。

　　我國生育保險建立于1994年，至今已有22年的歷史。為了適應市場經濟體制，促進婦女公平就業，原勞動部于1994年頒布了《企業職工生育保險試行辦法》，確立了生育保險的制度模式。

　　生育保險籌資模式主要為用人單位向社會保險機構繳納生育保險費，職工個人不繳費。2010年通過的《社會保險法》將所有用人單位納入生育保險覆蓋范圍。

　　在養老、醫療、失業、工傷、生育這五大社會保險中，生育保險覆蓋面最小，覆蓋面只占到城鎮職工醫療保險參保人數的60%，城鎮基本醫療保險包括城鎮居民在內的1/3。有些民營、非公、小微等企業參加社會保險時選擇性參保，不為職工繳納生育保險。而且，生育保險費用由用人單位繳納，個人沒有資格繳納，因此其他非正規就業人群很難享受到生育保險。

　　《中國社會保險發展年度報告2014》顯示，參保人員企業單位占到參保人數的79.4%，機關事業單位占到參保人數的16.9%，靈活就業人員占到3.7%。

　　生育保險地方碎片化情況也較為嚴重。在2015年之前，生育保險沒有實行全國統一的費率，政策只規定最高不超過1%，各地根據自身情況制定費率。2014年全國平均費率0.71%。2015年國務院要求各地統一下調為0.5%。

　　楊燕綏說，現實中一些地方并沒有將生育保險作為一個獨立險種，有些地方甚至都沒有建立生育保險。兩險合并之后，生育保險可以和醫療保險統一征收、統一待遇，這有助于擴大生育保險的覆蓋面。

　　根據現行社保費率，職工醫保單位繳費率為6%，個人為2%，生育險單位繳費率為0.5%，合并實施之后兩項社會保險的總費率8.5%。

　　生育保險仍需獨立預算

　　根據《社會保險法》第五十四條，參加生育保險后可享受到的生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

　　生育醫療費用是指在醫院生產期間發生的醫療費用以及產前檢查費用。生育津貼是由生育保險基金發放的產婦在休產假期間的工資。

　　你是否認為生育保險參保者僅為女職工，或是女職工占到大多數？這是對生育保險的誤解。2014年，參加生育保險的女職工數量占總參保人的43.5%左右，從2009年以來一直穩定于這個比重。這說明男職工參加生育保險的數量是略多于女職工的。

　　那么，男職工可以享受哪些生育保險待遇？社會保險法規定，職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。這表明，如果男職工的配偶沒有工作，可以享受生育醫療費用但不能享受作為產假工資的生育津貼。

　　由于存在生育醫療費用和生育津貼兩種報銷方式，生育保險和醫療保險合并實施之后只能將生育醫療費用這一部分與醫療保險基金統一管理，而生育津貼這部分，顯然不能和醫療保險基金合并。

　　楊燕綏認為，兩險合并實施并非是醫療保險基金和生育保險基金的完全合并，相反，生育保險必須進行獨立預算。

　　具體來說，未來生育保險基金預算分為兩部分，一部分用于生育醫療費用，可以劃入醫保基金統一使用，一部分用于生育津貼，可以進入社保發放系統，進行社會化發放。如何劃分這兩部分基金的比例，需要政府部門在地方數據的基礎上進行科學測算。

　　生育保險利好“二孩”

　　“全面二孩”政策出臺之后，女性在職場受到的沖擊或是就業歧視成為社會熱門話題，用人單位可能會因為二胎的原因盡量少聘任女員工，使女性的就業狀況更為艱難。

　　從根本上改變這種狀況需要整個社會生育文化的重建。就公共政策而言，擴大生育保險覆蓋面將有助于緩解用人單位的焦慮。

　　發放生育津貼是生育保險的一項重要任務。生育津貼的意義是在女職工生育期間由生育保險基金來發工資，單位的工資可以停發。如果沒有生育津貼，對于一些女職工集中的行業，用人單位的負擔會比較重，女職工可能會因為生育二胎而失去工作。

　　在生育保險待遇支出中，生育津貼是生育醫療費用的3倍。《中國社會保險發展年度報告2014》顯示，2014年全國人均生育待遇支出為14457元，人均生育醫療待遇支出4001元，女職工生育津貼人均支出13458元。

　　楊燕綏說，兩險的合并實施將提升生育保險的管理效率，增強基金的支付能力，從而實現鼓勵生育二孩、女職工權益保護以及減輕單位負擔這三者之間的平衡。

來源：一財網

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