福建醫保啟動專項檢查 套騙基金將為打擊重點

　　從省人力資源和社會保障廳獲悉，為進一步貫徹落實《社會保險法》等政策法規，加強對定點醫療服務行為的監督管理，打擊醫療保險騙保欺詐行為，我省將在全省范圍內開展定點醫療服務行為的專項檢查。

　　區分四類定點機構開展檢查

　　據介紹，此次專項檢查的重點是查處個別定點醫療機構和定點零售藥店中存在的套取騙取醫保基金、損害參保人員合法權益的行為。根據定點機構的類型、服務內容及不同特點，專項檢查分別確定了不同的檢查重點，對于二級縣級及二級以上定點醫院，結合醫保付費方式改革有針對性地查處以下問題：一是實行按項目付費的，重點檢查是否存在超范圍超劑量用藥、過度檢查治療、重復檢查等提供過度醫療服務的行為；二是實行按服務單元結算的，重點檢查是否存在分解處方、分解住院次數等行為；三是實行按病種付費的，重點檢查是否存在醫療服務不足、診斷升級等行為；四是實行總額預付的，重點檢查是否存在推諉患者、加重參保人員個人負擔、轉嫁風險等行為。此外，還要查處是否存在掛床住院、將自費項目擅自改為醫保內項目等違法違規行為。

　　對于基層定點醫療機構，重點查處偽造醫療文書、冒卡名就醫、將自費項目簒改為醫保內項目、空刷社會保障卡套取現金、將非定點機構發生的費用納入醫保結算等套取騙取醫療保險基金的行為。實行按人頭付費的基層定點醫療機構，還要重點查處醫療服務不足、推諉老年病慢性病病人等行為。

　　對于內設有推拿、康復、美容等科室的定點醫療機構，還要重點檢查是否存在將美容、保健等非疾病治療自費項目篡改為醫保內項目等套取騙取醫療保險基金的行為。

　　對于定點零售藥店，重點查處以物串藥、空刷社會保障卡套取現金、私自將其未納入定點醫療服務范圍的分支機構或者協作機構擅自聯結醫療保險網絡代刷社會保障卡、或為未納入定點的零售藥店提供代刷社會保障卡等套取、騙取醫療保險基金的行為。

　　專項檢查設立舉報電話

　　本次專項檢查從6月開始，到今年12月底結束。專項檢查分省和設區市兩級進行。專項檢查以自查為主，自查與互查相結合；以主動檢查為主，結合舉報投訴檢查；全面檢查和重點檢查相結合，各統籌區對檢查中發現的問題將依據有關規定堅決作出處理，追回被套取、騙取的醫療保險基金。對典型案例，省里將統一組織重點會審檢查。

　　為促使專項檢查工作取得成效，歡迎社會各界對相關醫保定點單位及個人套取、騙取醫療保險基金的行為進行舉報，全省各地設立公開舉報投訴電話，受理各界舉報投訴。省本級及福州市的舉報電話分別為0591—87547716省醫保中心和0591—87876425福州市醫保中心。

　　來源:東南網

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀