福州新農合住院補償提高 大病住院1年最高報銷28萬

　東南網-海峽都市報5月15日訊記者 李熙慧福州“新農合”住院補償封頂線將提高至“不低于8萬元”，因重大疾病住院的參合農民，在享受8萬元封頂報銷后，還能按一定比例獲得大病補償，大病補償最高支付限額為20萬元。

　　昨日從福州市衛生局獲悉，市衛生局、市財政局聯合下發了《福州市2012年新型農村合作醫療統籌補償方案指導意見》，新方案將從今年6月1日起實行。“新農合”報銷額度、報銷條件、報銷手續等有所變化。

　　住院補償起付線分四等封頂線上調1萬元

　　據了解，2012年福州“新農合”籌資標準提至310元，其中政府補助為每人每年260元，個人繳費不低于每人每年50元。與去年比，“新農合”新方案住院補償封頂線、補償比例等也有所上調。

　　新方案中，住院補償起付線分四等，鄉級為50~100元，縣級為300~400元；縣級以上縣外住院補償起付線分為兩等，市屬公立醫院為600~800元，其它縣級以上縣外按800~1000元設定。報銷比例方面，鄉鎮衛生院住院補償比例原則上控制在90%左右，縣級住院補償比例為75%~80%左右，縣級以上縣外住院補償比例為45%~60%左右。

　　住院補償封頂線由去年的“不低于7萬元”提高至“不低于8萬元”，因重大疾病住院的參合農民，在享受8萬元的封頂報銷后，還能按一定比例獲得大病補償，大病補償最高支付限額為20萬元。這表示，參合農民年度內住院最高可報銷28萬元。

　　據了解，重大疾病二次補償所獲得的補償費用可按照以下公式計算：新農合補充補償金額=新農合可補償費用-實際補償金額-20000×70%。即對于年度內累計政策范圍內費用自付部分超過2萬元的，超過部分按照70%的比例予以補償。

　　鄉鎮衛生院全面開通普通門診即時結報

　　據了解，今年“新農合”門診特殊病種將分為一般慢性病、特殊慢性病進行管理，均不設起付線，補償比例分別為50%~60%、70%。

　　特殊慢性病有10類，包括惡性腫瘤的化學治療與放射治療、器官移植抗排異反應、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、慢性心功能不全、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、重癥尿毒癥透析。

　　一般慢性病有17類，包括高血壓Ⅱ期以上、糖尿病、結核病輔助治療、胃或十二指腸潰瘍、慢性病毒性肝炎乙型、丙型活動期、支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性阻塞性肺疾病含慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進、帕金森氏病及綜合征、重性精神疾病精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、癲癇病、類風濕關節炎、不孕不育癥、強直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、兒童聽力障礙。

　　普通門診方面，今年起，全市所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心將全面開通新農合普通門診即時結報。此外，200家左右村衛生所已被納入普通門診定點醫療機構，農民在村衛生所看病可報銷。普通門診補償不設起付線，補償比例按照50%~60%設定。

　　縣外住院將實行差別補償比例

　　記者了解到，今年，福州市一醫院將開展提高重癥尿毒癥透析保障水平試點工作，探索建立重癥尿毒癥患者新農合補償、農村醫療救助、紅十字專項資助“一站式”服務機制，降低重癥尿毒癥患者的醫療費用負擔。

　　此外，去年，福州在福清、長樂開展了新農合首診轉診試點工作，這兩地的參合農民患病后到外地就醫，需向當地新農合經辦機構報備并辦理審核手續，若符合轉外住院條件，將適當提高住院補償比例，反之則適當降低比例。

　　今年開始，轉外就醫備案審核試點將擴大到全市所有縣市區，以引導參合農民常見病、多發病首選縣內基層醫療機構就診，形成合理的就醫流向。按要求，各地要建立縣外就醫轉診備案制度，對縣外住院實行差別補償比例，縣內無法診治的特大病種需轉上級醫院住院治療的，比照縣級比例補償；危急重癥需就近選擇在縣外定點醫院住院治療的，適當提高住院補償比例：不符合轉外住院條件或自行選擇縣外住院的，適當降低住院補償比例。

　　來源:東南網

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