福建全面取消公立醫院藥品加成政策

　　6月30日24時，福建省啟動省屬公立醫院零差率改革，福州市屬公立醫院和駐榕部隊醫院等同城醫院也同步推進。本次省級公立醫院改革啟動后，福建省內所有公立醫院已全部取消原有的藥品和耗材銷售加成政策，實行零差率銷售。

　　記者從福建省醫改辦、省衛計委等部門聯合召開的集中采訪活動上獲悉，實行零差率改革后，福建省公立醫院將破除“以藥補醫”逐利機制，未來僅靠專業醫療服務收費和財政補償運營。

　　取消以藥補醫制度

　　“取消以藥補醫藥品加成機制，實現藥品、耗材零差率，讓醫療衛生服務主要依靠技術，這是啟動醫改的關鍵一步。”福建醫科大學鄭振佺教授在分析福建省醫改情況時說，藥品和耗材的定價不應受到供求的影響；公立醫院合理價格的制定應等于成本減去政府補貼，如果政府的總補貼增加，老百姓的支付就會相對下降。

　　記者了解到，在與省屬醫院同步實施改革的福州市，醫療服務價格調整已與醫保支付政策調整、財政補貼同步推出。據福州市醫改辦主任黃敬池介紹，取消藥品和耗材銷售加成后，公立醫院補償由原來的醫療服務收費、加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務費和政府補助兩個渠道。同時，醫療服務價格調整、醫保支付和財政補償方案將以“三合一”的方式出臺并同步實施，努力使醫療服務價格調整達到財政保障可持續、醫保基金可承受、群眾負擔總體減輕、醫院收入不降低的“四個平衡”。

　　建立科學補償機制

　　實行零差率改革，是對醫院收入結構的重大調整。今后公立醫院的合理收入從哪里來，病人的負擔如何減輕？答案是：通過醫療價格調整、財政補助和醫保分擔的辦法予以解決。

　　福建省發展改革委副主任、省醫改辦主任賴詩卿表示，為彌補公立醫院因零差率改革減少的合理收入，必須建立科學的補償機制。一是通過財政補償。財政對公立醫院的投入要建立新機制，逐步從補虧損轉變為補績效，從補機構轉變為購買服務。二是通過價格調整補償。這種補償不是簡單的平移，不是減多少補多少，而是要建立醫院發展新的動力機制，即靠賣藥轉變為靠醫療技術服務。

　　另據福建省衛計委副主任林圣魁介紹，在實施零差率改革的同時，福建省還對現行4170項醫療服務價格進行調整，省級三甲醫院調整2565項，其中調增2382項，調減1213項；省級三甲以下公立醫院調整3310項，其中調增2097，調減1213項。調整后的醫療服務價格全部納入醫保報銷范圍，并調整醫保報銷政策，總體不會增加群眾負擔。

　　穩妥推進公立醫改

　　城市公立醫院改革是醫改的重點和難點，價格調整勢必觸及各方利益。如何在公立醫院建立約束機制，割斷醫生與藥品、耗材和大檢查收入的利益聯系，又如何建立醫院發展激勵機制和實行差別化的績效考評機制，讓改革紅利成為醫院和醫務人員的合理收入？

　　早在2014年年底，福建全省58個縣市的公立醫院已全部實行了以藥品、耗材零差率為切入點的綜合改革，改革后縣級醫院的藥占比同比下降了10.1個百分點。

　　近日，福建省醫改辦、衛計委、財政廳等部門又聯合出臺《關于控制公立醫院醫藥費用過快增長的實施意見》，要求到2017年，全省藥占比不含中藥飲片要從2014年的46%降到30%左右，個人支出占衛生總費用的比例控制在25%左右。《意見》同時提出，要對公立醫院控費工作進行考核評估，結果與院長年薪和醫技人員工資掛鉤。

　　賴詩卿表示，新一輪改革的核心是體制和機制改革，即改革醫療管理體制和醫療機構運行機制。福建省將以體制機制改革為重點，從建立現代醫院法人治理結構、改革投入和補償機制、建立改革平衡機制等方面入手，積極穩妥地推進城市公立醫院改革。

來源：中國改革報

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