珠海市民大病自費醫療可追加報銷 最高62萬

　　珠海全國首創大病補充醫保全覆蓋 本報珠海訊 醫保除了按一定比例報銷外，自己還得自付一部分，有的項目或藥品還屬于自費，不過珠海居民有福了，大病住院自付自費部分也可追加報銷。

　　參保個人不用多出一分錢，用足政策患大病最高可享受62萬元的報銷，待遇之高為全國少有。昨日，珠海市人力資源和社會保障局召開補充醫療保險待遇啟動發布會，針對大病患者,全國首創補充醫療保險覆蓋所有參保人，通過疊加報銷,大大減輕大病患者的經濟負擔。

　　自付逾1萬即可追加報銷

　　根據今年3月起正式啟動的《珠海市補充醫療保險暫行辦法》（下簡稱《辦法》），在基本社會醫療保險范圍內個人自付部分方面，職工參保人在一年內發生的住院醫療費用累計自付10000元以上的部分、居民累計自付20000元以上的部分，由補充醫保資金報銷70%。

　　根據原有醫保政策，職工年度報銷額度為30萬元，城鄉居民醫保報銷上限為20萬元。在高額醫療費用方面，職工參保人在一年內發生的住院醫療費用30萬元以上、50萬元以內的部分，居民醫療保險參保人社保年度內累計住院核準醫療費用在20萬元以上、40萬元以內的部分，由補充醫療保險資金報銷70%。

　　自費醫療費用也可報銷

　　據中國醫療保險研究會常務理事、珠海市人社局副調研員張笑天介紹，《辦法》給予大病患者疊加報銷，除去原本可以享有的基本醫保報銷外，還可以報銷個人自付部分、高額醫療費用、自費項目等。

　　根據辦法，首次對社會基本醫療保險目錄以外的醫療費用進行報銷，即病人通常報銷時遇到的自費藥品、自費項目。參保人因患特定重大疾病社保年度內使用治療性自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內含15萬元的醫療費用，由補充醫療保險資金支付70%。

　　有了補充醫療保險，職工醫療保險和居民醫療保險參保人醫療待遇最高額度均可增加20萬元，分別達到50萬元、40萬元，職工醫療保險實際報銷比例最高達94.8%，居民醫療保險實際報銷比例最高達81%，將在很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫療費用負擔。部分重特大疾病患者使用自費項目也能納入補充醫療保險支付范圍，據張笑天介紹，若用足政策，補充醫保最高的支付限額為62萬元。

　　據人社局醫保科科長張國斌介紹，自費項目納入醫保報銷在全國屬罕見。

　　首位受益者自付費用

　　從4.4萬降到1萬多元

　　案例

　　她首個受益

　　劉女士患乳腺癌去年住院花了19萬多元，住院期間，根據原來的社會醫療保險辦法，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用平均支付比例分別為90%、75%，劉女士仍然自付了4.4萬元。根據《珠海市補充醫療保險暫行辦法》，昨日，劉女士來到珠海市社保中心申請自付再報銷，成為新政啟動的首位受惠者。通過疊加報銷，如今劉女士只用自掏腰包1萬多元了。

　　兩問珠海“補充醫保”

　　各類醫保參加者是否都有份？

　　大病補充醫保實現全覆蓋

　　目前，珠海市已建立了職工醫療保險、外來勞務人員大病醫療保險、未成年人醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和門診統籌制度，實現了常住人口和保障項目兩個全覆蓋，初步實現了人人享有基本醫療保障的目標。對于本次針對重大疾病增加的補充醫療保險同樣覆蓋在珠海參保的所有人群，目前在珠海參保的各類醫保人員共計近150萬人都將成為受惠者。

　　張國斌介紹，珠海的補充醫保待遇全覆蓋，這在全國屬首創。

　　福利增加了繳費是否增加？

　　參保者年繳費原有標準不變

　　根據新政策，在珠海參保的無論是本地人還是外來工，患大病后通過追加報銷，醫保待遇大大提高，而且待遇提高了義務卻沒有增加，參保病人年繳費原有標準不變。新政充分利用基本醫療保險結余基金，補充醫療保險所需資金在啟動初期從基本醫療保險統籌基金中安排，參保人無須另外繳納費用。

　　基金兜底，個人不另外掏錢，珠海的醫保基金錢夠嗎？會不會寅吃卯糧，造成基金“空轉”？昨日，相關負責人告訴記者，經反復測算，至少在3年之內，增加補充醫保支出不會影響醫保基金收支平衡。

　　補充醫療保險保障項目

　　自付部分補償。職工醫療保險參保人社保年度內發生基本醫療保險范圍內住院核準醫療費用累計自付10000元以上的部分、居民醫療保險參保人社保年度內發生基本醫療保險范圍內住院核準醫療費用累計自付20000元以上的部分，由補充醫療保險資金支付70%。

　　高額醫療費用補償。職工醫療保險參保人社保年度內累計住院核準醫療費用在30萬元以上、50萬元以內含50萬元的部分，居民醫療保險參保人社保年度內累計住院核準醫療費用在20萬元以上、40萬元以內含40萬元的部分，由補充醫療保險資金支付70%。

　　特定重大疾病自費項目補償。參保人因患特定重大疾病社保年度內使用治療性自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內含15萬元的醫療費用，由補充醫療保險資金支付70%。

來源:廣州日報

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