廣東實現跨省異地就醫直接結算全覆蓋，帶來哪些實惠？

　　異地就醫直接結算牽涉千家萬戶，事關參保群眾的切身利益。

　　廣東是國內醫療資源較為集中的“熱門”就醫地，目前已實現跨省異地就醫醫保直接結算的縣域全覆蓋，住院、普通門診、門診慢特病均支持。

　　這給在廣東就醫的患者帶來哪些實惠？近日，南方+記者走訪廣州、深圳、河源三地，調研廣東醫保系統在落實中央關于異地結算服務和方便群眾就醫保障等方面的創新工作模式和大膽探索。

　　讓省內外參保人“無感結算”

　　家住河源的黃伯患有慢性病，每一兩個月要到位于廣州的中山大學附屬第一醫院住院治療。

　　以往，每次他都要到醫保經辦窗口進行異地就醫備案，才能實現直接結算，萬一碰到系統故障等問題，還需要自行墊資，再回到河源的醫保部門進行零星報銷，既造成經濟負擔，也費時費力。

　　所謂異地就醫直接結算，是指群眾在參保的地級市以外的醫保定點醫療機構就醫，在醫療機構結算時，可以直接報銷其醫療費用，無須先支付全額費用再回參保地向醫保經辦機構報銷，減輕了群眾異地就醫后“跑腿”和“墊資”的負擔。

　　異地就醫直接結算真正實施起來，最優效果就是讓患者的結算“無感”。

　　從去年12月15日起，河源市臨時外出就醫人員和異地生育人員實行免備案，享受直接結算服務。

　　近期，黃伯的女兒發現父親在廣州的醫院就能實現直接結算服務。“給我父親省下了墊資和來回跑腿的麻煩，要給醫保部門點贊！”她笑著說。

　　目前，廣東有14個地市實行了臨時外出就醫人員免備案，其他地市的參保人也只需在線上進行簡單的“承諾制”備案，就可以實現異地就醫直接結算。

　　如果是就醫地的長期居住人，還可以提交居住證等相關材料辦理備案，一方面能提高報銷比例（在就醫地享受參保地報銷待遇），一方面能享受雙向就醫的新政策（在參保地也能醫保報銷）。

　　除了長期居住人群外，廣東醫保惠民政策也逐步向“臨時”和“生育”兩類異地就醫人群擴展，生育保險的生育醫療費用已實現省內跨市異地直接結算。

　　作為國家兒童區域醫療中心（中南）、中南地區規模最大的婦女兒童專科醫院，廣州市婦女兒童醫療中心年門急診量約400萬人次、年出院病人近13萬人次，分娩量2.8萬人次，患者覆蓋華南地區。

　　廣州市婦女兒童醫療中心主任韋建瑞透露，近半年，該中心的異地參保的孕婦結算1052人，人數是去年下半年的2.4倍。

　　支持直接結算機構“無處不在”

　　今年4月底，深圳在廣東省率先推出跨省異地購藥直接結算，首批上線20個藥店，海王星辰藥房銀華大廈店是首批上線藥店之一。無論省內異地還是跨省異地的參保患者，在這里都能直接購買藥品并用醫保賬戶支付。

　　異地就醫直接結算事關群眾切身利益，事關幸福感、獲得感。深圳連續兩年將擴大異地就醫直接結算范圍列入年度“十大民生實事”。

　　6月，深圳全市800余家社區健康服務中心基本全面開通異地就醫直接結算。深圳市醫保局黨組書記、局長楊修友說：“深圳真正實現了本地參保人‘在哪就醫結算’、異地參保人就能‘在哪就醫結算’。”

　　從省內到跨省，從住院到門診，從最開始的6家醫院到覆蓋全市所有醫院、社康中心，從以前的繁瑣復雜“八大步驟”，到現在的家門口“一站搞定”，深圳異地就醫直接結算的范圍越來越大、體驗越來越便捷。

　　如今，支持異地就醫直接結算的醫療機構在廣東已“無處不在”。

　　截至5月底，廣東的聯網定點醫療機構數量達4924家，比2017年增加了5倍，包含各類等級的醫院和門診部，每個縣區都有可支持門診和住院異地就醫醫保直接結算的醫療機構聯網定點醫療機構數量。

　　目前，河源183家定點醫療機構開通省內和跨省異地住院、普通門診以及省內門特醫療費用直接結算服務，開通率均達100%；133家定點醫療機構開通跨省異地門特醫療費用直接結算服務開通率達72.7%；有21家定點醫療機構實現了省內生育醫療費聯網結算服務，開通率達100%。

　　廣州不斷擴大可備案人群范圍，長期異地居住隨遷老人、出省打工農民工、靈活就業及新就業形態勞動者、臨時外出就醫需要人員等多種人群類別均可納入異地就醫備案范圍。

　　數據替患者跑路“無遠弗屆”

　　“急匆匆來到醫院，當時還擔心身上的錢沒帶夠。”小程從深圳到河源探親，后來突然感覺到膝蓋酸軟，醫生建議他不要來回耽誤了，就在河源手術。“還好，醫保異地結算快速簡便，無須墊付，消除了我的擔心。”

　　河源市深河人民醫院副院長羅瓊湘介紹，該院位于河源高新區，企業員工大部分來自外地。針對這一情況，該院把異地醫保結算服務作為服務地方經濟高質量發展的重要工作來抓。目前，該院患者中有超20%是異地醫保參保人，僅5月就有異地結算患者500多人，直接結算醫保資金費用達700多萬。

　　異地就醫直接結算的患者來自全國各地，一次成功的結算背后，數據要在全國跑上幾圈，背后涉及參保地、就醫地的海量數據，任何一個細小環節都可能成為“堵點”。

　　過去，就曾有因患者個人信息登記錯誤、醫院醫保代碼錯誤等原因，給患者結算帶來不便。為打通異地就醫直接結算“堵點”，讓數據多跑路、患者少跑腿，廣東醫保系統想了不少辦法。

　　針對河源市參保人的就醫習慣，河源市醫保局主動與廣州、惠州、梅州等地的醫保部門和大型醫院建立聯系，設立工作群組，出現問題實時點對點溝通。

　　深圳市醫保中心組織社康中心相關負責人開展醫保異地就醫直接結算培訓，幫助基層解決結算中遇到的各類問題。

　　去年7月起，省內跨市醫療費用從參保地負責審核結算調整為就醫地負責審核結算。作為廣東的醫療高地，廣州市負責的審核結算人次增至逾百萬，是原來的80倍。數據量、金額都劇增的情況下，廣州積極應對、主動調整，抽調多名在編人員成立異地工作組專職承辦，加班加點做好各項工作。

　　有力信息化建設讓數據“無遠弗屆”，異地就醫直接結算備案的事項實現“網上辦”“指尖辦”。截至5月底，廣東省內及跨省異地就醫累計直接結算1398.57萬人次，免除參保人墊資1291.59億元，結算人次與金額居全國前列。

　　“政策都很透明，我研究清楚了才選擇過來就醫的。”來自上海的患者小東撥打多地12345熱線了解相關政策，最終慕名來到北京大學深圳醫院接受腰椎手術。

　　在香港大學深圳醫院就醫的江西患者吳叔也深有體會：“跨省異地就醫直接結算，帶來很大的方便，是實實在在的便民好政策。”

　　轉自：南方+

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