珠海建“醫責險”緩解醫患關系

　　王偉是珠海某公立醫院影像科副主任，執業16年，去年剛到該院就作為院方代表參與處理了一起醫療糾紛。“醫院對患者或家屬做出賠償，很多時候是為息事寧人，不得已為之”。王偉說。

　　緊張的醫患關系如何緩解？珠海作出了新的探索。繼去年12月底成立獨立的第三方醫療調解組織醫調委后，珠海市衛生局與人保財險珠海分公司于本月4日正式簽署框架性協議，正式施行醫責險制度。當日，人民醫院等首批5家公立醫院與保險公司簽訂了醫療責任險保單。按照新實施的醫責險制度，醫療機構建立醫務人員個人執業風險金，發生醫療賠償后，賠償金由保險公司及醫療機構共同承擔。據南方日報記者了解，目前國內不少城市推行的醫療責任險制度，賠償金均由保險公司承擔。

　　“這當然是好事。”本報記者采訪過程中，不管是醫療機構還是像王偉這樣的一線醫務人員，大多對此項制度給出了肯定并充滿了更多期待。

　　醞釀8年終出臺

　　醫責險制度的出臺，無疑是個利好消息。據介紹，珠海市醫責險賠償最高限額為每人每次50萬元，每一簽約醫療機構全年累計限額500萬元。

　　本月初，珠海市衛生局與人保財險珠海分公司簽署框架合同，該合同的簽署，標志著珠海醫療責任保險（簡稱醫責險）制度正式建立。“此項制度能夠使珠海醫療糾紛第三方處理機制得到進一步完善，醫療糾紛索賠處理也將更加順暢，并有望解決日趨緊張的醫患關系。”珠海市衛生局相關負責人說。

　　據該負責人介紹，珠海市其實早在2004年就醞釀出臺醫責險制度，并與保險公司有過接觸，但因種種原因“流產”。2008年、2009年，珠海市人大提交議案，提出特區在這方面應有所突破，建立醫療糾紛處理第三方處理機制。

　　時隔一年多，2010年12月13日，珠海市七屆170次市政府常務會議審議通過《珠海市醫療糾紛預防與處理辦法》，2011年1月14日市政府第76號令予以公布，自2011年5月1日起施行。至此，在全市醫療機構建立醫責險制度作為明確任務提出。

　　2011年12月29日，珠海市醫療糾紛人民調解委員會（簡稱醫調委）正式掛牌成立，作為完全中立的第三方調解組織，免費為醫患雙方調解醫療糾紛。

　　“醫調委對于緩解醫患矛盾、有效化解糾紛有積極作用，但醫療糾紛往往涉及賠償、補償問題，患者覺得在醫療事件中受到傷害或者受到治療不當帶來的一些損害，由于患者及家屬更多的不愿意走鑒定程序，轉而更多采取比較激進的方式。”珠海市衛生局局長李力表示，過去在醫療處理過程中缺乏補償的準確資金標準，此次引進保險機構，建立起第三方的支付標準。

　　“醫療糾紛沒有像臺階一樣的明顯標準，夾雜了很多不安定因素，醫生有些小錯誤，人民調解員出于同情或是其他原因，有時會對患者有一些傾斜，我們也認為合情合理，但如果每一單都這樣，醫院承擔的壓力就更大一些。”對醫療糾紛缺乏賠付的資金標準，珠海某公立醫院醫務部副主任陳松也深有體會。

　　“像我們醫院，往年一年70多萬元的賠付金額，在引入保險公司后，交的保費是一年56萬多元，而根據醫責險相關條例，最多的賠付額可達到500多萬元。”

　　陳松給記者算了這樣一筆賬，他坦言，過去醫院發生醫療糾紛，都是從醫院業務受理上支出，成本支出較為吃力。而醫院為盡快平息事端，多是抱著“只要不鬧事，我愿意多花錢”的心態，如此一來，處理公正性不強，一定程度上也導致國有資產流失。

　　在陳松看來，保險公司參與其中，也相當于是增加了第三方調解的力量，“加上醫調委共同研究，確定醫院需承當多少，讓患者不吃虧，當然，一些人想通過醫鬧賺錢也不太可能。這對醫患雙方都有好處。”

　　給醫生壯膽讓患者安心

　　據了解，區別于國內醫責險發生醫療賠償，賠償金全部由保險公司支付的常規做法，珠海醫責險制度規定，發生醫療賠償，賠償金由保險公司及醫療機構共同承擔。

　　根據規定，發生一級醫療事故時，保險公司負擔賠償總金額的85%，承擔醫療事故責任的醫療機構和醫務人員負擔15%；發生二級醫療事故時，保險公司負擔賠償總金額的88%，承擔醫療事故責任的醫療機構和醫務人員負擔12%；發生三級醫療事故時，保險公司負擔賠償總金額的90%，承擔醫療事故責任的醫療機構和醫務人員負擔10%；發生四級醫療事故時，保險公司負擔賠償總金額的95%，承擔醫療事故責任的醫療機構和醫務人員負擔5%。

　　發生醫療過錯或醫療意外引發賠償，保險公司承擔95%賠付。

　　醫責險保費除了以醫療機構整體繳納外，醫療機構為每位醫務人員建立個人執業風險金。醫療機構與醫務人員按7：3的比例繳納風險儲金，發生醫療賠償后，醫療機構與醫務人員個人按比例承擔一定責任。

　　珠海市衛生局局長李力表示，執業金從醫院給醫務人員的獎金中扣除，ICU、外科等一線醫療崗位責任大，風險金相對較高。“通過額度的設置差異，也體現了對醫療一線工作者的傾斜。”

　　據了解，一旦發生醫療賠償，醫務人員個人承擔的部分，直接從個人風險金中扣除；沒有醫療糾紛引發的賠付，這個風險金一定年度內可而作為獎勵得到部分支付。

　　同時，為了鼓勵醫療機構盡量減少醫療糾紛的發生，醫責險管理辦法規定，保費以年度為單位進行調整，醫療機構下一年的保費與當年保險賠付率成反比，“醫療質量管理水平高的單位，差錯少、賠付低，下一年度的保費將進行下調，反之，保費將進一步上升。”李力進一步解析。

　　而據醫政科相關負責人介紹，制度帶來最直接的一個改變，是醫務人員的責任意識將進一步提高。“醫責險跟醫生獎懲掛鉤，至少發出一個信號，一旦鑒定為醫療事故，將按照執業醫師相關法律對其進行處罰。”

　　醫責險跟醫生獎懲掛鉤，對醫務人員來說，壓力是不是更大了？

　　受訪的幾位醫生均表示，醫責險實際同時減輕了他們的經濟壓力和心理壓力。有醫生直言，有了醫責險制度，醫療糾紛處理更公開，“醫生也有了說理的地方”，且風險儲金由醫院承擔大頭，醫生壓力并不大。對新制度的引入，醫生多表示“樂觀”，認為是鞭策、也是警示，“做事時按照規章制度、技術指南操作，對粗心大意的、業務不精的要加以督促，這樣最后只要你干好了，出了醫療糾紛醫生也不存在承擔責任。”

　　珠海市人民醫院負責人也認為，將醫療過錯、醫療事故、醫療意外全部納入醫責險，其實是給醫務人員“壯了膽”，醫務人員在遵守醫療規范的前提下，將更有信心探索醫療創新，為患者服務。

　　珠海醫責險中有關醫療事故賠付的規定

醫療事故等級 保險公司賠付比例 醫療機構和醫務人員負擔比例

一級 85% 15%

二級 88% 12%

三級 90% 10%

四級 95% 5%

注： 發生醫療過錯或醫療意外引發賠償，保險公司承擔95%賠付

　　縱深

　　醫責險與調解工作

　　形成合力

　　據悉，此次出臺的醫責險制度，還將與醫療糾紛第三方調解雙規制運行。

　　根據《珠海市醫療責任保險管理辦法（試行）》，人保財險珠海分公司專門設立了醫療糾紛理賠中心，并配備了2名專職人員進駐珠海市醫調委，與醫調委合署辦公。

　　“目前保險公司派兩個理賠員在醫調委跟進工作，屬于一種服務性質，下一步在各方利益怎么平衡方面，我們還將做進一步研究。”醫政科相關負責人透露。

　　珠海市衛生局表示，醫調委的成立，充分保證了調解的中立性及公平性，同時也避免了傳統醫療責任保險模式中保險公司自己評判、自己理賠的弊端，并通過賠付細則的建立和完善，建立了統一標準。

　　據了解，為保證患者能夠盡快拿到賠償金，此次醫責險管理辦法專門設立了快速理賠處理一項。按照三、二、一級醫療機構分別發生1萬元、0.6萬元、0.3萬元的賠案，醫療機構與患者及家屬協商一致后，可前往市醫調委簽署協議書備案，保險公司依據雙方達成的協議盡快賠付結案。

　　事實上，根據珠海市醫調委提供的最新數據，自去年年底試運行到現在，醫調委共立案受理48起醫療糾紛，已成功調處46起，其中，包括一些陳年積案。“我感覺，醫調委的作用更大一些。醫責險制度最終還是要靠賠償額來衡量的。”珠海某公立醫院醫務部副主任陳松介紹，今年他們醫院有五六單醫療糾紛已經醫調委調解成功。“相較行政調解，患者對醫調委的接受度更高一些。”

　　來源: 南方日報 　

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