河南：“管辦分離”模式保障新農合基金安全

－－政府自管自辦隱患多

最早嘗試“管辦分離”的是新鄉市。２００３年，新鄉作為全國新農合首批試點，采用政府組織引導、財政部門管理資金，衛生部門負責具體醫療補助金支付的管理模式。但運行不久，就發現這種“政府自己辦、自己管”的模式存在制度隱患。

據新鄉市副市長楊書廷介紹，職能部門各有分工、互相監督，在理論上可行，一投入運行就顯現出三方面問題。一是基金安全隱患，每個縣上千萬元的新農合基金雖在財政局專戶管理，但在基層各方面發展都面臨資金瓶頸的情況下，新農合基金被挪用的隱患無時不在。二是“建廟養人”運行成本高。新鄉市縣鄉三級建立新農合管理辦公室，全市從事新農合管理的政府工作人員共５５４名，加上辦公場所和設備等，每年將增加財政支出１５００萬元，政府負擔沉重。

三是監督難，風險大。承辦醫療補助金核發、監管定點醫療機構等職權都在衛生部門，既當“運動員”，又當“裁判員”，監督很難到位。新鄉市衛生局副局長徐廣友將其形象地比喻為“打自己的孩子，下不去手。”這就使關鍵崗位上的干部時刻面臨廉政考驗。不按政策辦，一旦出問題，毀的是政府形象。

經過認真調研，２００４年４月起，新鄉市選擇與中國人壽保險公司合作，采取“政府組織引導，職能部門監督管理，保險公司承辦醫療補助金支付業務，定點醫療機構提供醫療服務”的新農合運行模式，很快就取得了成效。

隨著新農合試點的擴大，這一模式在洛陽市１２個縣市區、安陽市３個縣區進行推廣。２０１１年７月，鄭州市所屬縣市區全部將新農合業務交由中國人壽保險公司代辦。南陽、許昌、開封等５個市也積極與中國人壽保險公司河南省分公司協商。目前河南在“管辦分離”運行模式下接受管理服務的新農合參保群眾超過１３００萬人，占全省參合人數的六分之一。

－－管辦分離：政府省心　群眾受益

記者調查發現，新農合“管辦分離”運行模式得到推廣，主要緣于這一新模式帶來的三方面益處。一是確保資金安全。新農合管辦分離，新農合籌資標準、補貼標準和辦法等政策都由政府制定，并由政府職能部門監督執行；國壽公司負責參保人員信息錄入、醫療費用審核撥付及基金賬戶管理等具體事務；定點醫院負責醫療服務。政府部門、國壽公司和定點醫院之間形成互相支持、互相監督、互相制約的機制。河南實行“管辦分離”模式的地方，多年來沒有發生一起新農合基金被挪用，或醫生亂開單、濫檢查和人情支付、關系支付等問題，有效維護了基金安全和參合農民利益。

二是降低了運行成本。“管辦分離”模式充分利用中國人壽保險公司已有的運營網絡和專業人員隊伍和場地，減少了政府的支出。

新鄉市政府按基金總額２％的比例支付人壽保險公司管理費用，每年２４０萬元。全市八縣四區從事新農合監管的政府財政供養人員從５４４人減少到７３人，運行成本控制在３００萬元以內，比政府直接管理運行每年可減少支出８００萬元以上，降低了政府運作成本。

今年才開始嘗試“管辦分離”模式的鄭州市，原來全市有３８７名政府工作人員從事新農合管理，僅人員工資支出每年就不少于１０００萬元，現在具體業務移交給中國人壽公司后，政府僅保留了１６５名監管人員，而鄭州市支付給國壽公司的承辦費用為２８０萬元。算下來，鄭州市改變模式后至少節省了７００萬元財政開支。

三是高效、高質量服務，群眾滿意。國壽河南分公司對所承擔的新農合業務，實行了統一計算機信息管理、統一審核標準、統一結算支付。高效的、專業化管理確保了新農合業務高效準確。

“管辦分離”受到醫療機構歡迎。目前，河南省內有數百家新農合定點醫院，而由于新農合仍縣級統籌，全省１５７個縣市區的籌資和補貼標準都不盡相同，以鄭州大學第一附屬醫院等為代表的部分省級定點醫院收治的新農合患者來自全省各地，在新模式實行以前，這些醫院每月要與全省幾十個、上百個縣市區政府結算補貼，工作量特別大。現在，在實行“管辦分離”的地方，醫院只需與國壽公司一家結算即可，節省了醫院的人力財力，也提高了基金運行的效率。

“管辦分離”提高服務質量，群眾受益。中國人壽以其多年的健康保險醫療費用審核理算經驗、專業隊伍、規范的企業管理，提升了新農合的服務水平。

國壽公司對醫院提交的每份補貼案例都要對照病例、每日用藥清單等原始憑證進行全面審核。醫院多補的，要從醫院扣罰；醫院沒給患者補夠的，也要重新補齊。洛陽市西工區一位農民做心臟瓣膜更換手術，醫院在核算補貼時，錯將人工心臟瓣膜作為自費項目沒有給予補貼，國壽公司在審核時發現人工心臟瓣膜在衛生部門公布的可報銷項目目錄中，并撥出這筆３８００元補貼款送上門。

－－創新社會管理，政企“雙贏”

記者調研了解到，河南探索的“管辦分離”模式并非“把農村合作醫療交給商業保險公司運作”。各級政府仍承擔新型合作醫療的政策制定，宣傳發動，基金征集等工作；壽險公司只負責參保人員信息錄入、賠案審核和支付服務等具體業務。“管辦分離”使政府從具體業務中解脫出來。目前管辦分離的各縣的新農合管理辦公室大多只保留四五名工作人員，專門監督保險公司是否按規定合理支付、定點醫院是否按藥品目錄合理用藥，并設立了舉報電話，建立定期公示、巡視、審計、責任追究制度，加強了新農合的監管。

調查發現，中國人壽保險公司承辦新農合無利可圖，還要貼補大量人力、物力，為何還要承辦？這種合作是否可持續？中國人壽河南省分公司總經理王新生說：“目前，壽險市場在城市的競爭已經白熱化，潛力在農村，我們參與新農合業務，短期看是零效益，但全省數千萬‘參合’農民成為我們的準客戶，我們在服務中贏得的是信譽和品牌，長遠看，必將受益。”

河南省委常委、鄭州市委書記連維良說，從各地的實踐看，政府整合社會資源、引入商業機構、中介組織參與社會管理，使政府從具體的社會管理事務中抽身，是促進政府轉向小政府大服務，促進社會管理創新，提高政府管理水平的一個方向。

（來源：“新華網河南頻道” ）

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