河南新農合大病醫保擴至35種 按費用分段補償

　　3月15日上午，身患慢性粒細胞性白血病的麻女士來到省腫瘤醫院，買一種叫“格列衛”的特效藥。以前這種藥按她的家庭情況是買不起的。

　　麻女士是長垣縣農民，家境一般。而“格列衛”一盒1.2萬元，一個月要服用兩盒，花費2.4萬元，一年僅藥費就需近30萬元。

　　去年3月1日起，我省將慢性粒細胞性白血病納入新農合大病醫保門診病種，并和省慈善總會聯合推出了新的“9＋3”救助方案：每年后9個月的“格列衛”由慈善機構免費提供；前3個月的“格列衛”藥費新農合報銷80%，如果患者是民政部門認定的特殊困難群體，還可另外獲得15%的救助。

　　這意味著貧困患者每年只需負擔前三個月5%的藥費，即3600元。去年，我省有746名慢性粒細胞性白血病患者從這項溫暖人心的新政中獲益，補償費用達2503.47萬元。

　　如今，我省像慢性粒細胞性白血病這樣納入新農合大病醫保的病種已達35種，數量位居全國前列。省衛生廳有關負責人表示：“以新農合大病醫保為主導，以商業大病保險為補充，我省農村居民重大疾病醫療保障機制已基本建立。”

　　35種大病醫保：讓農民買得起“救命藥”

　　“看得起病”是廣大百姓長久以來的樸實心愿。近年來，隨著我省新農合補償水平的不斷提升，對建立大病醫保機制的探索也加快了步伐。

　　2011年，我省全面推行農村兒童患急性白血病和先天性心臟病這兩種大病的醫保工作。新農合補償70%，民政醫療救助補償20%，患兒家庭只需支付10%的費用。

　　2013年3月1日和9月20日，我省又先后將乳腺癌、宮頸癌、血友病、苯丙酮尿癥等33種大病納入新農合大病醫保范疇。其中住院治療的，在省、市、縣級醫療機構限額范圍內的實際醫療費用，由新農合基金分別按65%、70%、80%的比例進行補償；門診治療的，統一按限額內實際醫療費用的80%進行補償。

　　“強調‘實際醫療費用’，是因為這樣的補償是實打實的‘干貨’——上述33種大病均不設起付線，不受基本藥物目錄限制。”省衛生廳農衛處處長王耀平解釋。

　　他說，這些大病中有不少都像慢性粒細胞性白血病一樣治療費用高昂，患者及其家庭也遭受因病致貧、返貧困擾。這樣做，是為了更大限度地為農民減負，“讓農民真正買得起‘救命藥’”。

　　為此，我省致力于探索重大疾病在省級定點醫院門診的即時結報。以慢性粒細胞性白血病為例,患者不需再為墊付全額藥費、治療費發愁，只需承擔自費部分費用即可。

　　“35種”以外大病保障：“分段補償”切實減負

　　如果參合農民所患大病不在上述35種病種范圍內怎么辦？為切實讓這部分農民患者減負，2013年3月起，我省并行實施了按費用設置重大疾病保障的政策。

　　這項政策具體來講就是，對住院一次性花費超過5萬元的參合患者，新農合實行分段補償。即5萬元以內（含5萬元）部分按相應級別醫療機構規定比例補償，5萬元～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。

　　89歲的遂平縣農民陳四妮老太太，去年12月底因肺部感染導致呼吸衰竭，被送進鄭大一附院呼吸內科住院治療。3月3日出院結算，花了193040.56元。

　　如果沒有分段補償政策，按照省級醫院報銷比例和報銷藥物目錄限制，只能報銷9萬多元。而采取分段報銷后，陳老太太的新農合報銷費用計算方法分成了三段，分別是5萬以內、5萬元～8萬元、8萬元以上部分。這樣算下來，老太太最后報銷了129530.23元，比原來多報了3萬多元。

　　據統計，我省新農合這種按費用分段補償的大病保障政策，去年受益參合農民達50000多人。

　　商業大病保險作補充：大病保險今年全面開展

　　在新農合補償后，可能仍有一些患病農民自費負擔部分超出了家庭支付能力。如何盡快讓這些農民也“看得起病”？

　　去年4月1日，我省城鄉大病保險啟動實施，其中鄭州、新鄉成為新農合大病保險試點。

　　大病保險不受基本藥物目錄限制，患者住院基本醫保報銷后，大病保險將對其一個參保年度內個人累計負擔的合規醫療費用超過起付線部分再報銷一半以上。

　　據介紹，這個起付線標準鄭州市為2萬元，新鄉市為3萬元；同一參保年度內個人可享受的最高保障金額鄭州市規定為20萬元，新鄉市為15萬元。

　　來自新鄉市的農民王傳文是新農合大病保險政策的受益者。去年1月他因惡性腫瘤在當地醫院住院治療，幾個月后出院時，總花費達到253650.68元，其中新農合報銷120177.96元。剩余部分在扣除3萬元起付線后，大病保險又報銷了一半，即51736.36元。

　　黨的十八屆三中全會明確提出，要加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度。據了解，根據我省新農合基金運行實際情況，省衛生廳去年底開始加快新農合大病保險試點“擴容”步伐，今年年初更提出，將全面開展新農合大病保險。這意味著，我省將有更多農民從中獲益。（記者 屈芳）

來源：大河網—河南日報

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