山西省部署今年醫改重點工作

　　昨日，記者從2014年全省醫改培訓班獲悉，我省今年醫改工作重點將圍繞解決看病難、看病貴問題上見實效。今年我省將大幅下調醫院收入中的的檢驗與藥物費用比例，提高醫生合規收入。

　　藥品和檢驗看病花費過半

　　省政協副主席、衛計委主任衛小春介紹，我省現行的醫療服務價格是以1998年至2000年醫療機構的服務成本為基數測算的，十多年來，我省CPI指數累計上漲了36%，醫院運行所需的水、電、一次性輸液器等基本耗材價格分別上漲了172%、40%、624%，人力成本上漲了565%。

　　我省三甲醫院主治醫師普通門診診查費僅為2.5元/次，副主任醫師為5元/次，不能體現醫務人員的技術服務價值。與中部6省比較，我省常用臨床醫療服務有93%的項目低于中部平均水平，有26%的項目排在最后。

　　與醫務人員技術服務的廉價收費相比，根據2013年省衛計委直屬醫院財務數據分析，藥品、衛生材料、檢查檢驗三項收入占業務收入的80.5%。

　　提高醫生合規收入

　　“不合理的定價政策嚴重背離了技術勞務價值，導致醫療服務行為的扭曲，醫院為了生存發展，過多依賴藥品、衛生材料、檢查檢驗等收入，導致大處方、濫檢查等，造成了醫藥費用的不合理增長。”衛小春舉例說，以闌尾切除術（化膿性）為例，總費用4351元，其中藥品、材料、化驗費用就占75.06%，而麻醉、監護、住院、護理、診療、治療、手術等費用加在一起只占24.94%。

　　為此，衛計委要求綜合考慮醫務人員教育培訓年限、學科專業、崗位特點、職級年資等因素，合理制定醫務人員薪酬制度，逐步推行醫務人員年薪制。建立以社會效益和工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重點指標，做到優績優酬、同工同酬。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規收入。

　　同時加強對高額醫療費用、抗菌藥物及貴重藥品使用等回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為，徹底破除“以藥養醫”的怪圈。

　　建立分級診療 引導就醫

　　同時，省衛計委將下決心建立起分級診療制度。否則，小病、大病患者都往大醫院涌，就是蓋再多的大醫院、增再多的床位也解決不了問題，而且大醫院對基層病源和人才的“虹吸”現象將無法遏制。

　　此外，就醫流向不合理還導致新農合基金支出過快，從住院流向來看，2009年至2013年5年時間，縣域內就診率從78%降到67%，鄉級住院從47%直降到26%，從基金支出流向來看，每年有一半以上的基金是用于轄區外就醫費用補償，新農合制度的保障效應被大大削弱，很多縣（市、區）基金運行都面臨嚴重風險。為此，迫切需要加快建立分級診療制度，引導群眾有序就醫。

　　微評：曾經的看病主角是醫生，靠的是望聞問切。如今的就診主角是醫療設備，依賴的是各類檢查。如此現狀，不僅加重了患者負擔，更加深了“以藥養醫”的惡性循環，為醫患矛盾埋下隱患。患者期待醫者的回歸，也是對醫生診療技術的肯定。（本報記者 孫夢釗）

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