4000余人受益 無一例逃費

　　太原市婦幼保健院門口的LED電子屏上滾動著“先住院后付費”的字幕

　　160余家定點醫療機構啟動新農合“先住院后付費”服務模式兩個月來——

　　到9月22日，帶著質疑聲問世的太原市新農合 “先住院后付費”服務模式，啟動已整整兩個月。

　　22日，太原市衛生局通報的數據顯示，兩個月來，全市4464名患者享受此政策，無一例逃費；與去年同期相比，農民住院人數上升，增幅穩定；且全市無一家醫院出現墊付不起的情況。至此，當初那些“住院人數暴增”“新農合基金崩盤”“農民賴賬、逃賬”等的質疑之聲不攻自破。“政府給患者一個信任，患者回饋給政府一個信任。在此過程中，醫療機構體現了其公益性價值，達到了醫患雙贏。”太原市衛生局局長郝寶清說。

　　根據衛生部的統計，我國有近一半病人生病不就醫，約有29.6%的病人應住院不住院，這與“看病難看病貴”的實際情況不無聯系。衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強在接受采訪時說，“先看病后付費”模式之所以能這么有生命力，主要是因為基層醫保制度的完善。

　　【兩個農民的經歷】

　　看病“享受了貴賓待遇”

　　9月18日9時50分，太原市婦幼保健院，29歲的太原市婁煩縣農民張鳳玲順利生下一名男嬰。聽到母子平安的消息，孩子的姥姥——50歲的劉桂香喜極而泣。一天前，劉桂香帶女兒張鳳玲來醫院做產前常規檢查。沒想到車剛進了太原市區，張鳳玲就肚子疼，要提前生產。“當時我嚇得腦袋發蒙，怕女兒堅持不住，生到半路上，更怕人家醫院不收！”劉桂香說，當時她身上就帶了幾百塊錢檢查費，要是住院連交押金都不夠。

　　火急火燎趕到醫院，聽到醫生說，“不用交押金，現在農民患者住院，簽個協議就行。”還沒等劉桂香反應過來，女兒就被緊急送進了產房。住院幾天來，醫院對女兒和剛出生的小外孫都照顧得很好，奇怪的是，一直沒人催著家屬去繳費。“護士讓我們安心住著，出院結算就行。看完病才收錢，這在過去想也不敢想。”劉桂香說。

　　9月19日下午，山西中醫學院附屬醫院腎病科。75歲的張全發老人坐在病床上跟護士聊著天。張全發來自太原市窊流村，是科里的老病號，因糖尿病引發腎病，每年都要來住幾次院。最近兩次住院，老人都不用交押金，出院結算。他風趣地稱自己是“拎包入住”，享受了貴賓待遇。

　　劉桂香口中的“不敢想”和張全發所說的“貴賓待遇”，是指太原市從7月底啟動的參合農民“先住院后付費”措施。

　　今年7月22日，太原市開全國省會城市之先河，在全市160余家定點醫療機構啟動新農合“先住院后付費”服務模式：入院不用交押金，只需留下新農合證件，與醫院簽訂協議，出院時結算自付部分。太原市衛生局局長郝寶清稱，“在省會城市大范圍實行‘先住院后付費’的新農合服務模式，這在全國尚無先例，也無成功經驗借鑒。這一舉措的目的，就是讓農村急危重癥、貧困患者得到及時救治，也有利于緩解醫患矛盾。”

　　【一所醫院的突圍】

　　“救命第一”模式實現醫患雙贏

　　盡管全市范圍的新農合服務新模式啟動于2012年的7月，但試點工作卻始于7年前的山西中醫學院附屬醫院。那時候，這家醫院還是一家“吃不飽肚子”的普通中醫院。

　　2001年，山西中醫學院附屬醫院只有150張病床，使用率不足30%。醫療差錯時有發生，醫患糾紛頻繁，醫院十分不景氣。這年年底，魏中海臨危受命，擔任院長一職。“有一段時間，新聞上頻繁曝光一些醫院，因病人交不上醫療費而拒收患者的事。大家心想，能不能從這個點找突破，為醫院尋找病源，尋找出路。”直到現在，原院長魏中海仍不否認，當初班子成員改革的初衷是為了“盤活醫院，吸引更多患者來看病。”

　　2005年3月，一副刻有“有錢沒錢，救命第一”的牌子懸掛到了山西中醫學院附屬醫院急診樓前。醫院對急危重癥患者和“三無無姓名、無住址、無陪人”病人打開方便之門，承諾在不交一分錢的情況下，全力救治。一時間，患者奔走相告。

　　同時，“不掏錢就看病”這一冒險之舉也在業內激起不小的波瀾。許多人跑到院長辦公室，擔心患者看完病不給錢，醫院財政雪上加霜。魏中海問大家，“假如我們的親人得了重病去醫院，我們是希望交了費再搶救還是馬上就搶救？”他希望醫護人員將心比心，換回患者的理解和尊重。

　　幾個月后，“有錢沒錢，救命第一”模式的成效初顯。醫院就診人數大增，很多科室由過去的“醫生坐等病人”到患者排隊掛號、托關系找大夫。2007年，衛生部、國家中醫藥管理局先后將全國現場會開到了山西中醫學院附屬醫院，探討交流“有錢沒錢，救命第一”模式。醫院真心為患者服務，患者將醫院的美名傳向四方。到2010年年底，醫院的門診量、住院病人分別比掛牌前增長了3.6倍和4.6倍。“簡直是不可思議的發展。”魏中海說，這種服務模式讓醫院和患者實現了雙贏：不僅擴大了患者來源，也使醫院的公益性得以體現。

　　今年5月18日，山西中醫學院附屬醫院在全省率先啟動“先住院后付費”模式，將太原市絕大多數加入醫保和新農合的患者納入到該服務模式。截至目前，該院已有7300多名患者“先看病，后交錢”，醫院累計墊付了72萬元，沒有一例惡意逃費。針對特困人群，醫院免除了400余人的欠費。

　　如今，山西中醫學院附屬醫院已成為全國“先住院，后付費”服務模式的成功先行者，接待全國各地的學習考察團也成為現任領導班子日常工作的一部分。

　　【針對顧慮商量對策】

　　出臺制度緩解醫院的墊付壓力

　　啟動容易實施難。“先住院后付費”模式，無論對病患還是對醫院，無疑都是一件大好事。但在省城醫院大范圍推行后，太原衛生系統也承受了很大的壓力。

　　今年1月1日，郝寶清接任太原市衛生局局長。通過前期的群眾走訪，他發現百姓對醫療衛生系統的感情很復雜，一方面“意見很大”，另一方面卻“心存期待”。

　　郝寶清說，有一位老患者來信，反映在某家醫院治療期間，醫生給開了五六千塊錢的貴藥，卻一直無法報銷。這位患者在信里反復說，“郝局長，我這絕不是告狀，醫院在給我治療期間還是很盡心的。我就是單單反映一下不能報銷的問題，如果醫院解決確實困難，我就再也不會提起這個事兒了。”

　　“并不是患者不講理，只是我們的工作做得太差。”調研之后，郝寶清跟班子成員商量，“城市的醫療優質資源多，農村的醫療資源相對匱乏。咱們能不能先在農民中試行‘先住院后付費’？”

　　大家意見不統一，有很多顧慮。比如，該政策可能會釋放農民的住院需求。全太原市新農合每年有3.5個億的資金盤子，盤子不大，抗風險能力就不強。萬一大家都來住院，資金兜不住底，崩盤了怎么辦？其次，有逃賬賴賬的怎么辦？第三，如果有醫療機構和患者合伙套取醫保資金，怎么辦？最后，醫院墊付治療費，是否存在困難和壓力，墊不起錢怎么辦？針對這些前期顧慮，郝寶清跟大家一一做討論，商量對策。

　　針對資金盤子不大的現實，太原市出臺了“先住院后付費”日報制度。各醫院每天上報農民住院數據，由太原市新型農村合作醫療管理中心進行動態監測。一旦數據有異常，將隨時啟動預案以降低風險。針對可能遇到的逃賬賴賬問題，郝寶清說，首先醫院不能把農民患者都假定為想逃賬賴賬的假想敵，而是應該給予尊重和信任。醫院如果能提供一流的技術服務，溫馨的醫療環境，農民感謝還來不及，怎么好意思賴賬呢？即使有人逃費，醫院也可用暫停其新農合醫保、走法律程序等方法進行追查。從這個角度講，“逃費成本”太高，沒有人愿意為了逃避幾千元的醫療費而進入醫保黑名單。

　　為了緩解醫院的墊付壓力，太原市相應出臺了一些制度。比如，太原市新農合縮短了對經辦醫療機構的支付周期，變過去的一季度一結算為現在一個月一結算。一旦發現某個醫院墊付壓力大，新農合中心可以半個月給它結一次賬。此外，太原市從全市新農合資金中，長期預留出10%的風險資金，可以對個別縣區的虧空進行補救。

　　根據太原市衛生局的統計，截至9月21日，“先住院后付費”實施兩個月，全市4464名患者享受此政策，占到農民住院總人數的七成以上，無一例逃費；與去年同期相比，農民住院人數上升，增幅穩定；且全市無一家醫院出現墊付不起的情況。

　　【專家評說】

　　全省推廣需更多制度保障和約束

　　“過去是‘醫生點菜，患者埋單。’現在，患者不交押金，醫生沒有要患者一分錢就得先看病。這樣醫生就有了壓力。不能亂開單子，不能亂檢查亂用藥，否則患者拒交怎么辦？這就倒逼了醫療機構，促使醫院改善服務環境，讓患者滿意。其實真正的改變應該在這個環節上。”太原市新型農村合作醫療中心主任何進凱說。

　　新模式有沒有可能在省內其他城市推廣？山西省新型農村合作醫療管理中心主任韓榮蓮說，首先必須肯定，太原市推出的這一新模式，打破了先交錢后看病的習慣做法，讓民眾感受到溫暖，有利于醫療機構樹立良好的形象。但是，該模式是否在短時間內適合大范圍推行，還需要時間的檢驗。更進一步說，全省推行需要更多制度方面的保障和約束。例如，對特困患者的醫療救助機制、對惡意逃費患者的懲處標準。“目前該模式只能建立在雙方互信的基礎上。萬一出現一方違約，我國現有的法律法規沒有對應的懲處標準。萬一出現貧困患者大面積欠費，現有的救助機制也難以保證人人都能得到幫扶。因此說，有法可依、有制度可依，才能保證好措施走得更遠。”

來源：山西新聞網 山西晚報

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