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劉高安老?慈樂圓護理院積極實踐老年認知癥照護

中國產業經濟信息網時間：2021-03-15

　　老年認知癥的照護工作,在2020年11月2日黨中央審議通過的《關于促進養老托育服務健康發展的意見》中被提上了重要日程。以江蘇省蘇州市的劉高安老?慈樂圓護理院為代表的的養老機構,率先開始了對老年認知癥照護工作的研究和實踐。

　　作為經濟和社會發展相對發達的地區的養老機構代表,劉高安老?慈樂圓護理院積極響應各級政府和民政部門的號召,積極、有序的開展著認知癥照護的專業服務。

　　劉高安老?慈樂圓護理院坐落于蘇州古城姑蘇區莫邪路1288號,瀕臨護城河,與東園相望,憑欄遠眺,窗外四季風景如畫,是老人休養的理想環境。來自臺灣的護理總監陳老師向筆者介紹說,劉高安老?慈樂圓護理院成立于2019年,在設計立項之時,就將認知癥的照護做為重點和特點,從空間環境的設計改造、工作人員的培訓、照護方法和工具的引入等方面都做了充分的準備。

　　陳老師解釋說,認知癥俗稱“老年癡呆”,是對多種腦功能失調疾病的統稱,患者常見的癥狀主要分為核心癥狀和周邊癥狀(BPSD)。其中核心癥狀是大腦的病變,它會隨著疾病的惡化而不斷加劇且不可逆轉。周邊癥狀是由于患者的腦部病變影響到認知功能,從而引發的行為異常和變化。阿爾茨海默癥是最常見的一種認知癥。根據《2018年世界阿爾茲海默病報告》,目前全球有認知癥患者5,000萬。每三秒就會增加一人。預計到2050年,認知癥人數將達到1.52億。隨著中國人均壽命的提高和社會老齡化的加劇,認知癥問題也日趨嚴峻。根據國內認知癥流行病學100多項的研究,我國60歲以上的老年人認知癥患病率達5.3%,總人數超過1,300萬,占全球的25%。

　　雖然中國的認知癥人口位居全世界之首,但是在這方面的研究起步相對較晚。由于硬件條件和人員方面的局限,養老機構對認知癥患者的照護能力與先進國家還有相當的差距。因此劉高安老?慈樂圓護理院向在認知癥照護方面領先的日本和瑞典取經,派高管、骨干護理和管理人員前往考察,參加培訓課程、引入認知癥BPSD評估體系、布恩音樂療法、回憶療法等工具、技術和方法,逐步建立和提高了自己的認知癥照護能力。

　　我們走進劉高安老?慈樂圓護理院,撲面而來的是一種溫馨與整潔的感覺:充足的陽光、明快的色調、熱情忙碌的工作人員、安祥的老人,完全沒有想像中壓抑的氛圍和混雜的氣味,也看不到窗口與樓梯間的鐵柵。老人們有的在自己的房間讀書看報、有的在公共起居室看電視、有的在康復室鍛煉、有的三三兩兩在聊天、下棋,一片平和氣象。如果不是工作人員介紹,筆者完全難以想象這些老人中竟然有三分之一患有不同程度的認知癥。

　　早年設計的護理院往往以醫院的住院部樣板,四白落地,比較單調。有的為了防止意外不僅安了防盜窗,還在樓梯和大門加了鐵柵欄,這種設計雖然看似衛生、安全,但是與老人以前生活的環境反差很大,感覺冰冷陌生,柵欄和鐵鎖更增加了認知癥老人的緊張。而劉高安老?慈樂圓護理院通過采取窗戶限位器、電子門禁、電梯雙控按鈕、隱形消防栓等措施和設計,既保證了安全,又不會有對老人帶來負面刺激。

　　護理院的三層是認知癥專區,共有8個房間,專門照護中重度認知癥老人。樓層中部的公共空間雖然不大,但是巧妙地分成了電視區、手工區、對弈區和聊天區,彼此相鄰卻又互不干擾,都在值班臺的照看之下,使不同性格和精神行為特點的認知癥老人都能找到適合自己的空間和活動,增加與人互動的機會,減緩大腦功能的衰退。書架、桌子上擺的都是幾十年前的蘇州人家常用的老物件。雖然已經沒有實用價值,但是能夠喚起老人的記憶,打開他們的話匣子。特別是老人情緒不穩定的時候,是轉移他們注意力的好幫手。

　　除了生活和身體照護之外,對認知癥老人而言,最重要的是通過非藥物方式干預、緩和他們的精神行為癥狀。陳老師介紹說,認知癥的周邊癥狀是由于患者的腦部病變影響到認知功能而引發的一些行為上的改變,比如偏執、易怒、徘徊、出現幻覺、睡眠異常等。絕大部分周邊癥狀都是患者在認知功能和語言能力受損后,內在需求無法表達或者無法被滿足而導致強烈的挫敗感和焦慮感引起的。因此劉高安老?慈樂圓護理院為認知癥老人設計了許多活動,圍繞他們了解的主題,為他們創造表達和溝通的機會,緩解緊張和焦慮情緒,減少精神行為癥狀的發生。

　　當認知癥長者出現行為障礙時,照護者不能期望通過指出他的錯誤來糾正他感受、改變其行為,而是要要思考是哪些因素引發了目前的狀況,尋找線索,從誘因出發,消除照護對象的不安,緩解患者的焦慮,才有可能減輕問題行為的影響。

　　陳老師給我們舉了兩個例子。一位老奶奶有被盜妄想。每天都會拉著護士護工,淚眼汪汪的投訴說自己丟了衣服、褲子。我們的員工沒有不耐煩,也沒有說老人“亂講,誰稀罕拿你的衣服”之類的話。而是以“阿姨把衣服拿去洗了,晾干了就會送回來”等為理由安慰她。慢慢的,這個辦法也不管用了。老人堅持要求把她的房間鎖起來,不許別人進入,每天憂心忡忡,情緒低落。我們和家屬商量后,找了一個廢舊攝像頭放在她床頭,告訴她這個監視器通到保安室,有人24小時看管她的房間。老人放心了,“報失”的情況大大減少。

　　另有一個失智老人,總是喜歡把蛋殼果皮從窗口扔到院子里,既破壞了衛生,又可能打到別人。護理人員提醒她幾次要把垃圾放到垃圾筒里,她仍舊我行我素。我們的認知癥照護小組認真分析了這個情況:既然老人把這些東西丟到室外,說明她知道這是垃圾。她在上廁所后會把廢紙扔進紙簍,說明也知道垃圾不能亂丟,是懂得講衛生的。為什么她在臥室里會向窗外扔垃圾呢?通過反復的觀察,我們發現室內紙簍里墊了黑色的垃圾袋,而認知癥老人對黑色會有畏懼感,紙簍變成黑色之后老人不認識了。垃圾找不到的地方處理,她只好扔到窗外。我們把把黑塑料袋去掉,再把紙簍拿給老人看,這個問題就再也沒有發生過。

　　陳老師對筆者說,認知癥的發生與治療是一個復雜的醫學學科,目前仍然有許多未知的領域。但是認知癥的照護更多是實踐,方法措施并不復雜,難在不懈地堅持。同樣的方法,或許只對某個患者有效;曾經有效的方法,可能在同一個人身上不再管用。老人曾經的生活經歷,當下的環境與情緒都是發生精神行為癥狀的誘因,也是解決問題的線索。陳老師說,認知癥做為腦部退行性病變,無法逆轉,但是在患者在適當環境下,在家屬和照護人的配合與持續的科學護理下,病情可以得到穩定。劉高安老?慈樂圓護理院會不斷地在這個領域探索,為老人和家屬帶來更好的生活。