心力衰竭是老年人死亡的主要原因。而老年患者存在多種心血管疾病危險因素、多病共存、伴有多種綜合征、多重用藥及機體功能的自然衰退等特點,其在臨床中的診斷、治療、康復和長期管理與其他人群不同。近日,中華醫學會老年醫學分會心血管疾病學組發布了《老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識(2021)》(以下簡稱《共識》),總結了適合我國老年慢性心衰的診療方案,以更好地指導臨床診療工作。
《共識》指出,2003年我國流行病學調查結果顯示,中國城鄉居民心衰患病率為0.9%,而中國高血壓調查數據顯示2012—2015年我國35歲及以上成年人中心衰總患病率為1.3%,過去15年中我國心衰總患病率增長了44%。由于我國老齡化趨勢加劇,且心血管病及其危險因素仍在增加,預計未來老年人心衰患病率將繼續攀升。
老年心衰的病因主要包括心肌病變、心臟負荷過重、心臟瓣膜病及結構異常、心律失常等四類原因,常見疾病有冠心病、高血壓、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房顫動等。退行性心瓣膜病、傳導系統退行性改變、心肌淀粉樣變性等老年特有的心臟改變也是老年心衰的重要病因。超過75%的老年心衰患者有3種及以上疾病,50%的患者有5種或更多疾病,這些慢性疾病的存在與病情加重是導致心衰發生的重要基礎與誘因。
所以,老年心衰的治療以緩解癥狀、改善運動耐量、提高生活質量、減少并發癥和再住院率及降低死亡率為目標。治療應遵循個體化原則,動態評估患者伴隨疾病的變化及相應合并用藥的調整情況;定期監測和評估患者認知和肝腎功能及電解質,藥物選擇及輔助裝置使用應權衡利弊,及時調整治療方案。
《共識》再次建議,對于符合植入指征:仍為NYHAII-IV級,QRS≥130ms竇性心律,LBBB,LVEF≤35%的患者,建議考慮心臟再同步治療(CRT)或者心臟再同步除顫器(CRT-D)。研究證明,CRT(心臟再同步治療)有助于改善心衰患者癥狀、提高生活質量、延緩病程、改善預后及降低死亡率,超過70%的心衰患者在接受CRT治療后獲益。
心臟再同步治療(CRT)是目前心衰治療較為有效的治療方式。心臟再同步治療(CRT)分別在右心房、右心室及左心室內植入起搏電極導線,可以實現最佳的房室AV延遲和LV起搏,增加舒張期充盈時間,幫助心臟左右心室收縮同步,室間、室內再同步收縮減少二尖瓣返流,增加每搏輸出量。有效幫助心臟提供足夠的力量將血液泵送到全身,增加心輸出量、改善心功能,使心臟逐漸恢復至正常大小,從而實現心衰治療。
本次《老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識(2021)》的發布,對老年人慢性心衰的病因和治療做出了全方面的解讀和指導,對老年人慢性心衰的診療規范具有重要的意義。
轉自：華西都市網
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