11月21日，國家醫療保障局舉辦“數智經辦 賦能未來”全國醫保經辦智能體展示活動。活動中，15個省（市）通過視頻展示、情景模擬、數據可視化等方式，多維度、立體化呈現了醫保經辦智能體的應用成效。
其中，“腎小保——透析患者居家輔助智能體”項目尤為引人注目。該項目依托智慧眼科技股份有限公司的“砭石醫療人工智能開放服務平臺”，由老來健康科技集團研發，并得到了邵陽市醫療保障事務中心的政策引導，中南大學湘雅二醫院的專業支持以及邵陽市中心醫院的試點協作。這一多方共建的創新成果，成功推動了醫保經辦模式從傳統的“被動支付”向“主動健康管理”轉型。
直面透析困境，響應“兩費”新政
當前，全國透析患者約120萬人，近5年年均增長超10%，占參保人數1‰的人消耗了約4%的基金支出，86%的患者選擇費用高的血液透析，不僅降低了患者生存質量，還加劇了醫保基金支出風險。為應對這一挑戰，2025年6月，國家醫保局出臺“腹膜透析操作訓練費”與“腹膜透析延伸服務費”（簡稱“兩費”），旨在推動治療結構優化與服務模式轉型。
貫通腎病全病程閉環，重塑智慧經辦新范式
“腎小保”以AI智能助手為核心，無縫連接醫保、醫療與患者三方，打造覆蓋院內培訓、居家治療、并發癥管理與醫保支付的腹膜透析全病程閉環平臺。其目標不僅是服務邵陽，更致力于探索“醫保智能經辦、高質服務保障、群眾便捷可及”的智慧經辦新范式。項目以“兩費”智能監測與支付為抓手，以AI賦能的全程精準服務為核心，推動“腹透優先”與結構優化，為未來擴展至慢性腎臟病及其他慢病的全病程管理，提供可復制、可推廣的智能管理模式。
三位一體技術架構，支撐全流程智能治理
“腎小保”基于“AI大模型+物聯網+數字孿生”構建智能技術底座，依托“砭石-腎元”醫療專科大模型，實現全國首個覆蓋血透與腹透全場景的一體化治理。該平臺以物聯網技術采集真實、不可篡改的前端數據為基礎，通過數字孿生構建患者全周期動態健康畫像，并借助AI大模型實現智能分析、風險預警與決策支持，形成數據驅動、全程可控的智能治理閉環。
三大功能體系協同發力，提效、保質、惠民
“腎小保”構建起三大協同聯動的功能體系：以“經辦駕駛艙”實現AI智能核查、價值醫療決策與“免申即享”輔助，將審核效率從數小時縮短至5分鐘；通過“服務質量引擎”建立標準化SOP監測與AI隨訪閉環，確保每一筆醫保支出精準對應高質量服務；并以“患者健康管家”提供無感上傳、語音錄入、AI共情與數字療法等功能，切實提升患者治療依從性與生命質量。
“腎小保”不僅是技術突破，更是醫保治理的模式創新。它推動醫保從“交易型支付審核”轉向“戰略型健康投資”，并以腹透管理為起點，為慢性腎臟病全程管理及其他慢病治理提供了可復制的實踐路徑，為構建國家醫保經辦智能體、推進“十五五”醫療保障智能化升級提供了新的解決方案。
轉自：鷹潭新聞網
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