全面啟動醫聯體試點 基層診療量占比等將納入考核

　　4月12日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議。會議要求，破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。

　　值得注意的是，醫聯體一詞此前已被納入今年的政府工作報告。政府工作報告提出，全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。

　　國家衛生計生委主任李斌在今年全國兩會期間表示，醫聯體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創新，通過醫聯體建設，使大的醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。

　　在各地積極探索醫聯體試點的同時，《每日經濟新聞》記者注意到，有地區存在轉診數不及預期，遠程醫療服務設備閑置等問題。此次會議也明確，將基層診療量占比等指標納入績效考核。

　　加強不同醫聯體合作

　　除政府工作報告中已作明確要求外，醫聯體也已被納入國家衛計委發布的《2017年衛生計生工作要點》中，再次印證今年將大力推進建設。

　　據了解，目前醫聯體主要有四種組織模式，包括醫聯體(醫療聯合體)、醫共體(即醫療共同體)、專科聯盟、遠程醫療協作網。

　　其中，醫療聯合體是城市開展醫聯體建設的主要模式，以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建“1+X”醫聯體。

　　而醫共體則是農村開展醫聯體建設的主要模式，重點探索以“縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的縣鄉一體化管理。

　　專科聯盟指的是醫療機構之間以專科協作為紐帶形成的聯合體，遠程醫療協作網則是由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網絡。

　　實際上，許多地方也早已展開醫聯體探索。如遼寧省自2012年試點醫聯體就醫模式以來，已建立各類醫聯體200多個，覆蓋1000余家醫療機構。

　　北京市大屯社區衛生服務中心的一位醫生曾對記者表示，大屯社區服務中心屬于安貞醫院牽頭的北部醫聯體。目前社區醫院開設了安貞醫院第二門診，并開辟了綠色通道。上述醫生表示，前往大屯社區衛生服務中心就診的患者，在急危重癥的情況下可以實現綠色通道“向上轉診”。并且也可以接受上級醫院向下轉診的病人。

　　除患者在醫聯體中流動對分級診療有重要促進作用外，優質醫療資源也能夠通過醫聯體更好地下沉到基層醫院。

　　此次會議也要求，推動優質醫療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、專科共建、業務指導等提升基層醫療水平。在醫聯體內實現健康檔案、病歷等互聯互通，實行檢查結果互認、處方流動、藥品共享。建立醫學影像、檢查檢驗等中心，在醫聯體內提供一體化服務。不同醫聯體之間也要加強合作。

　　探索分配激勵機制

　　盡管各地都在大力推進醫聯體建設，但是一個值得注意的問題是，醫聯體的轉診實際情況如何？

　　去年北京市社科院發布的《北京社會發展報告(2015~2016)》(以下簡稱報告)顯示，2013~2015年間，通過醫聯體轉診的只占全市門急診總量的約1/3000.

　　報告指出，政府部門主要考核的是體現醫聯體個數的“簽約率”，對于首診率、轉診率等體現醫聯體實際運行程度的具體指標未提出考核要求。

　　另一個問題是，大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務設備卻遭遇閑置的尷尬。一位醫療領域從業者對《每日經濟新聞》記者表示，在很多地方調研時發現，有些醫院院長對于遠程會診設備的使用頗感頭疼。

　　“有些醫院院長和我說，為基層投放了遠程會診的設備，但是基層不會用。”上述人士說，即使是安裝了輸送專家診療內容的遠程會診系統，基層用的比例也非常低。

　　對于這一情況，業內也發出呼吁，“醫聯體”，不光聯體還要“連心”。

　　對此，此次會議也明確，要將基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。

　　會議還表示，要加大政策支持。探索有利于醫療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費等多種付費方式。醫務人員在醫聯體內流動執業一般不需辦理相關手續。以改革創新更好滿足群眾疾病預防、方便就醫和護理康復等需求。

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