好心情醫院趙長銀：精神檢查應該是精神科醫生的看家本領

　　在看病就醫時，能遇到一個經驗豐富的好醫生，得到精準有效的診斷和治療后，早日康復，是每個患者和家屬共同的期望。

　　其實醫生也一樣，他們希望能夠妙手回春，治病救人，完成自己的使命。一旦出現誤診漏診對醫院對醫生來說可能是百分之一或千分之一的工作瑕疵，但對患者及家庭來說可就是百分之百的損失，有時甚至是致命的，有可能從根本上改變一個人的一生。

　　但疾病的復雜性和每位患者的個體性，也在影響著醫生的診療方式。尤其是精神科，相比較其他專業更為特殊，現代精神病學歷史很短，人類對精神疾病的認識相對較淺，至今在臨床上診斷主要依據與患者的面談即精神檢查以及既往病史表現，基本沒有可靠的實驗室物理檢查證據，通俗點說診斷的“主觀性”很突出。

　　精神檢查要成為精神科醫生的看家本領

　　和其他疾病一樣，在診斷治療前，對精神疾病患者的精神檢查也是至關重要的，這一關把握不好，后續的診斷、治療、康復及預后就沒法說了。因此，對于精神疾病患者更應該慎之又慎，保證有充足的診斷依據。在治療過程中，精神檢查作為精神科醫生必備技能，要成為精神科醫生看家本領，如果想給予來診患者進行診斷和治療，進行精神檢查，是后續治療的第一步。千里之行始于腳下，所以走好第一步尤為重要。

　　但想要做好精神檢查，除了要牢固掌握一定的精神病學知識，還要有運用自如的技巧，豐富的臨床實踐經驗。因此需要長期的學習、磨練，甚至需要督導。那么如何進行精準的精神檢查呢?我們采訪了江蘇省社會工作協會副秘書長、徐州市心理學會副理事長、徐州市精神衛生協會副會長、徐州好心情醫院的趙長銀主任。

　　建立良好的醫患關系是精神檢查基礎

　　趙主任向筆者講述了一些治療過程中的經驗，他表示想要進行精準的精神檢查，首先，建立良好的醫患關系是基礎。要尊重患者，從患者愿意勾通交流的話題入手，給患者一種平和、平等、親切的感覺，才能打消患者顧慮，對醫生產生親近和信任感，向醫生吐露心聲。醫生才能夠收集到有價值的第一手資料。

　　如果沒有建立良好的醫患關系，很有可能會出現誤診誤治的問題，趙主任說，“在臨床上誤診誤治的案例時有發生，前兩年曾接診一例典型誤診病例：就診患者49歲，是一家大醫藥公司的藥品推銷經理。平時堅持鍛煉，作息規律，身體也很健康。但在一個上午突感胸悶頭昏，緊接著心慌，出汗，無法行走和思考，以為自己得了重病。急救送至某三甲醫院醫生按腦血管病住院治療，可四周后各種檢查并未發現異常。”

　　雖然查不出問題，可這位患者仍舊沒有放下心，由于平時工作壓力大，才想到可能是精神方面的問題。出院后找到了趙主任，在精神檢查時，由于交流良好，與患者建立了良好的醫患關系。經過病史溯源，趙主任發現該患者病前存在明顯超負荷生活事件，因為一塊市中心區價值千萬的地塊處理問題遇到麻煩，心情不佳，飲食睡眠及生活節律全被打亂。

　　此外患者平時個性敏感，父系一代親屬中有精神疾病患者。經過有效溝通，綜合病史及精神和體檢，最終被診斷廣泛性焦慮、繼發性抑郁(輕度)。在經過有效治療后，三個月后患者回歸正常生活。由此可見，建立良好的醫患關系是很重要的。

　　精神檢查程序要靈活運用

　　精神檢查程序要靈活多樣，不要太死板生套教科書，趙主任表示，精神檢查方法大致可分以下幾步：

　　1、意識：患者意識是否清晰是后面繼續進行精神檢查的重要基礎。如果意識判斷不清晰，常常要考慮器質性精神障礙。

　　2、定向力：要在自然的聊天的過程中分析判斷。涉及的內容有：患者的儀表、合作情況、進食、夜眠及二便情況可以以關心患者的語氣來問。接觸情況也可不言而喻。

　　3、感知覺、智能及思維檢查：判斷患者是否有錯覺、幻覺等感知覺障礙，或者思維形式及思維內容的障礙，更顯露出臨床醫生的功底。橫向了解，縱向追蹤，全面地了解患者病史，才能更好地、更準確地做出診斷。

　　4、情感及意志行為表現：應該貫串在上列各項檢查內容的過程之中，隨時加以分折和判斷。

　　5、善于把控溝通氛圍和主題。如果患者提供多個線索，那么就先抓住最主要的那個順藤摸瓜地問，給患者營造一種輕松的氣氛，讓患者盡量把相關事情講全、講清。然而，如果患者存在思維奔逸時，常常說一件事時突然轉向另一件事，要記得把患者拉回來，復確認。可以問家屬補充病史，幫助鑒別患者的癥狀，比如被害妄想、夸大妄想等有無現實基礎。

　　6、靈活熟練運用經驗技巧。問診期間要靈活運用提問技巧，如反問式，借喻式，講故事等，以了解患者對自身的癥狀是怎樣看待的，幫助患者自身對此進行思考。當患者在敘述病史時，要適當地給予患者回應，同時也是一種心理支持治療。讓患者會有被尊重，被傾聽、被關心的感覺，這樣能更好地培養維持同患者的關系，加深患者對醫生的信任。

　　趙主任強調，一定要與患者建立良好溝通，就像上面的案例一樣，因為良好溝通的目的，是讓患者更好地說出自己的情況，以及病史和經歷，這樣問診，病史才會清晰，有條理，幫助患者及家屬理清問題，并將支持性的心理治療及家庭治療糅合其中，重視強化治療動機。

　　最后趙主任特別提醒，如果有朋友出現胸悶、頭暈胃痛、腰背酸疼等身體癥狀，一時查不出病因時，不妨到精神科進行檢查。

　　轉自：中華網

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