隨著經濟和科技發展,藥品門類豐富、用藥安全問題日益成為公眾關注的焦點。藥師提供的藥學服務對于保障患者用藥安全、提高醫療服務質量、推動我國藥品產業回歸真正的臨床價值方向具有重要意義。日前,在中國健康促進基金會、中國藥師協會等學會主辦的研討會上,業內人士呼吁加快藥師相關法律法規出臺,構建完善的全民用藥安全體系。
不合理用藥引起嚴重藥害事件
合理用藥指根據疾病的種類、患者的狀況和藥理學理論,選擇最佳的藥物,制定有效安全防治疾病措施,包括藥物選擇、劑量選擇、療程確定等。
隨著醫療技術的發展,藥品種類和新藥數量不斷增多。這為臨床治療提供了更多選擇,但隨之而來的是國民用藥安全問題日益突出。中國人民解放軍總醫院主任藥師孫艷指出,近年來網絡銷售新業態發展迅速,網售藥品在為百姓提供便利的同時,也催生了一些新的問題,如患者在家中自行錯誤用藥而導致的悲慘事故頻繁出現。
一名27歲研究生感冒自行購藥。他自認為一種感冒藥退熱不明顯,加之體重肥胖,便加倍劑量且同時使用幾種感冒藥,結果導致肝、腎功能衰竭和嚴重的凝血功能障礙,最終搶救無效而死亡。“感冒藥中的乙酰氨基酚超量服用易導致肝損傷,患者心急將多種感冒藥混在一起服最終導致急性爆發性肝損傷。”孫艷指出,這是缺少專業藥師進行用藥指導和國民健康營養素質不足所造成的。
不合理用藥是導致藥源性疾病、引起嚴重藥害事件的關鍵。最新全國臨床安全用藥監測網年度報告顯示,患者家中是嚴重用藥錯誤發生的主要場所,已連續五年升高。其中過量服藥、自行停藥、漏服藥是患者引發用藥錯誤的主要原因。
“藥師是確保患者合理用藥的真正守門人。”北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系教授史錄文指出,藥學服務及藥師在醫療體系中發揮著巨大作用。藥師通過積極保障藥物安全、促進臨床合理用藥、監督藥物質量和提供患者教育,筑牢了用藥安全健康防線。
記者了解到,國家藥監局從2007年開始,每年在全國范圍內開展為期一個月的安全用藥主題宣傳活動,對醫療機構、患者、藥品生產企業和配送企業、藥店、社區等全方位宣傳安全用藥的理念。
藥學服務發展中的困境
嚴重藥害事件不僅發生在家庭自行用藥中,還有很多是發生在醫院里,因為藥品的主要使用場景在醫院。
全國臨床安全用藥監測網年度報告中用藥錯誤的數據統計,我國近五年用藥錯誤呈穩步上升趨勢。據相關統計數據顯示,在中國,用藥有關因素占醫療糾紛的60%以上;在美國,用藥錯誤可導致每年約9.8萬人死亡;在英國,每年有1萬人死于用藥錯誤。
采取有效措施防范醫院中的不合理用藥至關重要。十多年前,全國不少大三甲醫院已開展藥學服務。記者了解到,首都醫科大學附屬北京天壇醫院、北京兒童醫院、北京積水潭醫院等醫療機構的藥學服務走在前列。
北京天壇醫院藥學部主任趙志剛教授介紹說,從2019年開始,醫院一方面應用電腦系統直接攔截不合理處方,另一方面處方審核藥師開始干預醫生處方。
“剛開始,臨床醫生的配合度不高,在60%左右,后來通過藥師積極宣傳、采用多種手段與他們溝通,醫生開始認知并認可。這兩項措施干預后,處方合理率逐月升高。”他說,2023年11月,天壇醫院審核了14萬張處方,系統直接攔截了8914張處方、藥師干預了1856張處方,醫院的處方合理率保持98%以上,干預成功率在99%以上,極大地保障了患者用藥安全。
除了保障用藥安全外,藥師還發揮著發現真正具有臨床價值藥品的作用。湖北省武漢協和醫院藥學部主任藥師呂永寧指出,藥品只有進入醫院讓更多患者使用后,才能發現哪些藥品是真正適合臨床應用的好藥,通過藥品遴選來凈化藥品市場,促進我國醫藥產業高質量發展。
不過記者了解到,目前藥學服務發展遭遇到困境,首先是藥學服務沒有收費標準,其次是缺少人才。
“每個月的藥學服務門診接診量平均在幾百例左右,但十多年來一直沒有收費標準。執業藥師靠著情懷在付出,沒有體現技術的勞務價值。”北京積水潭醫院一位藥師告訴記者,醫院里四類衛生技術人員包括醫生、護士、醫技人員、藥師,前三類人員提供的服務都有收費標準,但藥師提供的藥學服務沒有收費標準。
史錄文指出,藥師收入低、沒有服務收費標準導致了從事藥學服務的人員越來越少,員工積極性很低。一項調查數據顯示,近十年,北京地區藥師增長率低于北京醫護人員增長率,占衛生技術人員的比值逐年下降,尤其是2017年全面實施藥品零加成后,藥師占比快速下降。
中國藥科大學原校長姚文兵說,該校開設臨床藥學專業有數年歷史,但畢業后留在醫院從事臨床藥學專業學生只有10%左右。“全國藥師平均收入為每月5000元左右,但藥學人員去藥企月薪遠遠超過這一數字。”一位藥企人員告訴記者。
加快藥師相關法律法規標準出臺
藥師提供的藥學服務是衛生健康系統不可或缺的一部分,對于保障患者用藥安全、提高醫療服務質量、推動我國醫藥產業回歸追求真正的臨床價值方向具有重要意義。相關人士建議,加快藥師相關法律法規標準出臺,構建完善的全民用藥安全體系,滿足人民群眾持續增長的安全用藥需求。
數據顯示,日本每萬人有24.48名藥師,美國每萬人有22.47名藥師,臺灣地區每萬人有13.16名藥師,我國每萬人僅有7.73名藥師(含醫療機構和社會藥店藥師),這遠遠不能滿足我國患者的需求。
史錄文指出,醫院藥學服務不是簡單地“將藥品從窗口遞出去”,而是需要創建以患者為中心的專科藥學服務模式、互聯網+藥學服務模式。
“實踐中,我們考慮更多的是建立標準和服務體系。”中國醫院協會藥事專業委員會主任委員、北京積水潭醫院原藥學部主任甄健存告訴記者,目前關于藥學服務標準已制定了一系列團體標準文件45個,其中藥學服務標準13個。通過加強上級醫療機構藥師對下級醫療機構用藥的指導和幫扶,加速構建上下貫通、高效運作的規范化藥學服務體系。
藥學服務除了醫院患者需要外,零售藥店也需要大量的執業藥師提供藥學服務。老百姓大藥房董事長謝子龍說,加快藥師立法進程,吸引高水平的藥學技術人員加入藥師隊伍,才能壯大我國藥師隊伍和提高整體素質,充分調動和發揮這支隊伍的專業性、積極性和創造力。
據悉,目前制定藥師法已列入十四屆全國人大常委會立法規劃,國家衛健委正在會同國家藥監局、國家中醫藥局等部門對草案征求意見稿進行修改和完善。(記者 曾亮亮 )
轉自:經濟參考報
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