遠程醫療現“叫好不叫座”難題 國家將推動相關醫保政策“破冰”

　　數字通信技術與醫療行業的結合下，遠程醫療能有效地打破地域的限制，幫助解決醫療資源分配不均的問題。

　　近日，江西上饒市人民醫院遠程會診中心主任鄭德富在博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會上給出一組數據，顯示出遠程醫療在實際診療過程中已開始發揮重要作用。

　　鄭德富表示，其所在醫院自組建醫聯體（區域醫療聯合體）以來，自去年下半年起醫聯體每月平均會診數量就達到約2000例，遠程查房20240例。“會診量從去年3月份開始是80多例，慢慢到1000多例、2000多例，最多的時候到4000多例。”鄭德富說。

　　不過像這樣取得不俗成效的醫聯體，在全國范圍來看恐怕還不算太多見。從相當多地區目前情況來看，盡管國家對遠程醫療投入巨大，但利用率總體仍偏低。

　　中衛佰醫聯合創始人袁玉平表示，目前一部分遠程會診中心設備閑置、利用率較低的問題亟待解決。

　　遠程醫療需破解利用率偏低難題

　　自去年9月《互聯網診療管理辦法（試行）》等3份互聯網醫療領域文件發布實施，互聯網診療行為得到進一步規范。目前，全國所有的三甲醫院都開展了遠程醫療服務，并覆蓋所有貧困縣的縣級醫院。

　　在這樣的高覆蓋面背后，是政策與資金層面的巨大投入。

　　以貴州為例，作為全國率先實現省、市、縣、鄉四級公立醫療機構遠程醫療全覆蓋的省份，2017年全省共投入15億元，一次性為1543個政府辦基層醫療機構配齊包括數字影像、心電、彩色B超和檢驗檢查等必備的數字化醫療設備。再如，2017年起廣東省分5年投入3.22億元，分兩期建設全省遠程醫療平臺。

　　但我國遠程醫療目前存在著“叫好不叫座”的情況。如湖南省人大代表蔣秋桃曾表示，以湖南省為例，政府投入資金依托大型醫院運營的遠程醫療平臺，每年開展的遠程醫療業務量不到5000人次，相比這些醫院上百萬的門診人次，上10萬的住院病例而言，對分級診療所起的作用微乎其微。

　　袁玉平表示，確實有相當數量的遠程醫療會診中心存在設備閑置、利用率較低的問題。總體上看，醫聯體建設還停留在醫院和醫院的醫聯體，沒有建立醫生和醫生的醫聯體，醫聯體的“毛細血管”并沒有真正聯系起來。

　　據袁玉平觀察，很多超大醫院一年的遠程醫療會診量一般不超過1萬例，甚至還有省級醫院的遠程醫療會診量一年也不超過1000例。

　　未納入醫保妨礙遠程醫療開展

　　一邊是遠程醫療利用率偏低，另一邊卻存在著巨大的需求。這一對矛盾也亟待解決。

　　袁玉平表示，在運營中了解到的實際情況是，遠程會診的各方需求都非常旺盛。“患者不出家門就能看專家，省錢省心省力；上級醫院希望擴大影響力；上級醫院的醫生希望獲得優質病源；下級醫院也想提高診療能力，提高影響力；下級醫院醫生也希望獲得學習的機會。”

　　他認為，如果遠程會診不打通，醫聯體的建設就依然停留在表面，處于“聯而不動”的局面。比如我國正在推行的家庭醫生制度，如果遠程會診不暢通，會進入大醫生沒有時間、小醫生不被信任的尷尬局面，也會使得一直是國家醫療改革制度重中之重的分級診療難以取得真正實效。

　　對于其中的癥結，鄭德富認為，遠程醫療的會診費還沒有進入醫保報銷目錄。“一些老百姓舍不得，只能等病情加重了才轉院。如果及時報銷，對醫保來講其實是節約資金的。”

　　鄭德富還表示，如果缺乏對醫務人員的激勵機制，也會影響遠程會診的廣泛開展。

　　袁玉平也認為，目前遠程會診的模式，需要經過從患者到下級醫生到會診中心再到上級會診中心再到專家這樣一個過程，在專家協調時間的過程中，需要重新沿著原來的路徑再返回一次，然后再敲定下級醫生的時間，流程的冗長給操作帶來了難度。同時由于激勵機制不明確，導致整個激勵鏈條沒有建立起來。

　　互聯網醫療相關項目物價和醫保政策即將出臺

　　對于相關的醫保政策，國家衛健委遠程醫療管理與培訓中心、國家遠程醫療與互聯網醫學中心主任盧清君在會議期間接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，國家醫保局將于今年9月出臺關于互聯網醫療相關項目的物價政策和醫保政策。

　　價格標準一直備受關注，由于遠程醫療等互聯網醫療服務沒有確定的業務模式，物價部門無法核算成本和定價。現實中，有的醫院自行定價，價格也是標準不一。

　　例如，江蘇省去年印發的《關于制定部分“互聯網+醫療”服務項目試行價格的通知》中顯示，遠程單學科會診的收費是200元/次，遠程多學科會診分級收費，二類醫院收費480元/次，三類醫院600元/次。

　　此前，湖北省出臺遠程醫療政府指導價格則顯示，遠程多學科會診費用國家、省級1130元一次，地市級305元一次，縣級211元一次；遠程影像診斷國家、省級272元一次，地市級150一次，縣級30一次。

　　此外，也有醫院因為擔心自行定價后被物價監管部門定義為“亂收費”，從而免費提供遠程醫療服務，但這也會影響醫務工作者參與的積極性。而物價政策的出臺，將有利于提高醫生的積極性。

　　盧清君在會上表示，政策出臺后，就會知道哪些項目由國家定價納入醫保，哪些定價是醫院協議定價，哪些定價是市場決定的健康咨詢定價。在此基礎上，就能明確哪些屬于基礎醫療保險，哪些作為特需醫療納入患者自費或者由商業保險支撐。

　　“所以國家醫保局發明了新的概念 ，叫疊加式醫療保障計劃，把基礎醫療和特殊醫療結合起來，把社保和商業保險結合起來，有助于整個遠程醫療產業化發展。”盧清君說。（每經記者 周程程）

　　轉自：每日經濟新聞

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