23日，國家醫保局向社會公開發布第一批醫保基金智能監管規則庫、知識庫的規則和知識點。
此次公開發布的智能監管規則和知識點，在充分尊重醫學規律、尊重臨床實踐的基礎上，涵蓋了藥品區分性別使用、醫療服務項目區分性別使用、藥品兒童專用、藥品限兒童使用、醫療服務項目兒童專用等5類規則對應知識點明細。
守好百姓看病就醫的“錢袋子”，離不開醫保基金的智能監管。國家醫保局有關負責人介紹，在飛行檢查、打擊欺詐騙保等醫保基金監管工作中，大數據篩查和智能監管發揮了重要作用，而“兩庫”則是智能監管的核心。
這位負責人說，希望通過公開智能監管“兩庫”的規則和知識點，進一步幫助定點醫藥機構通過智能化的技術手段主動、持續合規，實現監管關口前移，筑牢安全規范使用醫保基金“第一道防線”。
定點醫藥機構可以利用公開的智能監管規則和知識點開展自查自糾，對已完成醫保結算的費用進行自主篩查，發現違規問題后及時進行整改。
這位負責人表示，鼓勵定點醫藥機構將智能監管“兩庫”置于本機構智能提醒等信息化系統中，或對接醫保部門智能監管系統事前提醒功能模塊，將不合規的行為消除在“萌芽”階段。
接下來，國家醫保局將按照工作計劃分批次推進“兩庫”規則和知識點的征求意見和公開發布工作。（記者 徐鵬航、彭韻佳）
轉自：新華社
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