基本醫保參保人數同比增長超400萬、1225萬人次用上新版醫保目錄新增藥品、超31萬家定點醫療機構實現即時結算……
日前，在國家醫保局召開的2026年上半年例行新聞發布會上，相關負責人回應了當前醫保改革的熱點話題。
“2026年基本醫保參保人數穩中有升，較去年同期增長超過400萬，參保率穩定在95%。”國家醫保局規劃財務和法規司副司長張晨光說。
數字增長的背后，是一系列參保擴面舉措的落地：持續推動超大城市取消靈活就業人員在就業地、常住地參保的戶籍限制；推動個人賬戶跨省家庭共濟使用，支持配偶、子女、父母等近親屬共享賬戶資金……
這張健康保障網還在擴圍。今年3月，長護險制度相關文件出臺，明確對失去正常活動能力的參保人，給予定期生活照料和醫療護理，對所發生的照護費用予以報銷。
“長護險參保覆蓋達3.2億人，長期照護師持證人數超5萬，河北、山西等17個省份已出臺省級實施方案。”國家醫保局待遇保障司副司長劉娟介紹。
在構建全鏈條、全流程、全周期的生育保障體系方面，20個省份鼓勵靈活就業人員、農民工、新就業形態人員等重點群體參加職工醫保的同時參加生育保險；28個省份推進實施住院分娩個人“無自付”，江蘇、福建、寧夏等9個省份進一步將政策紅利拓展到城鄉居民醫保。
“目前，我們全面實現生育津貼直接發放給個人，有效解決以往津貼截留、延遲發放等問題。”劉娟說，2025年，480.64萬人次享受生育保險津貼，參保女職工人均生育津貼近3萬元。
2025年版醫保藥品目錄于2026年1月1日正式執行。
“基本醫保目錄落地平穩，31萬家定點醫藥機構配備了目錄新增藥品。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇說，今年1月至5月，1225萬人次用上了這些新藥，醫保基金相關新藥支出26.4億元，帶動藥品銷售超39億元。
其中，一些患者人數多、社會關注度高的產品放量明顯，如糖尿病用藥替爾泊肽注射液已經在超1.2萬家定點醫藥機構銷售。
“截至今年5月底，商保創新藥目錄藥品已在1486家定點醫藥機構配備，100余個惠民保產品保障責任覆蓋了這些藥品。”黃心宇介紹，國家醫保局還推出了“醫保找藥”查詢服務，大家在手機上就能查到哪家醫院、哪個藥店開出過這些藥。
“新的目錄調整工作已經啟動，總體申報數量較2025年進一步增加。”黃心宇說，預計調整結果將于今年11月份發布。
當前，藥品耗材價格治理已經全面啟動。國家醫保局醫藥價格和招標采購司司長王小寧介紹，今年以來，通過督促引導企業公平合理定價，已推動33種量大價高、流通加價多的醫用耗材價格合理下降，如除顫器、心臟瓣膜、血栓保護裝置等，“以迷走神經刺激器為例，3家生產企業的價格從最高每套26.8萬元降至15.2萬元”。
據介紹，新一批國家組織藥品集采、耗材集采也已啟動。
醫保基金既關系著群眾看病就醫，也關系著醫藥行業發展。
即時結算、基金預付等改革有利于提高資金周轉效率，減輕醫藥機構墊資壓力。國家醫保局醫療保障事業管理中心主任樊衛東說：“目前，即時結算已覆蓋全國定點醫療機構31.55萬家，占醫療機構總數的78.52%，全國339個統籌地區預付醫保基金超900億元。”
樊衛東表示，我們力爭今年底實現即時結算資金占比和醫療機構占比都達到80%以上，更好為群眾減輕就醫負擔，助力醫藥機構運營發展。
建立個人賬戶白名單制度、開展定點醫藥機構和參保人信用管理試點……一系列舉措正更好守護群眾的“看病錢”“救命錢”。
國家醫保局基金監管司司長顧榮介紹，今年上半年，全國醫保系統累計檢查定點醫藥機構33萬家、處理違法違規機構28萬家、追回醫保基金163.5億元。
加快推進刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付在各類醫療場景落地；推進醫保影像云建設，努力解決群眾跨院就醫“攜帶膠片不便”難題……聚焦群眾就醫的急難愁盼，醫保服務改革正持續發力。
國家醫保局大數據中心副主任曹文博介紹，截至2026年6月底，全國已上傳近4.4億條索引數據，為便利群眾就醫打下數據基礎。（記者 彭韻佳 李恒 田曉航）
轉自：經濟參考報
【版權及免責聲明】凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章及企業宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。
延伸閱讀
