四川：從三組數據看如何少“跑腿”少墊資

　　截至今年6月底

　　開通省內異地住院費用聯網結算定點醫療機構超過5200家

　　全省超過4200家定點醫療機構能為外省參保人員提供住院費用跨省直接結算服務

　　今年1—6月

　　直接結算省內異地就醫購藥約1500萬人次，減少參保人員墊付資金約73億元

　　直接結算外省來川住院約22萬人次，減少參保人員墊付資金約17億元

　　全省參保人員跨省住院直接結算約28萬人次，減少參保人員墊付資金約22億元

　　“目前，我們已基本建立起覆蓋城鄉的醫保異地就醫直接結算制度，實現全省醫保參保人省內和跨省異地住院、普通門診、門診慢特病、藥店購藥等費用直接結算。”9月6日，四川省醫療保障局副局長鄧順濤在省政府新聞辦舉行的“增進民生福祉”系列主題新聞發布會——四川省異地就醫直接結算工作新聞發布會上透露。

　　異地就醫直接結算能有效解決參保人員墊付報銷費用的壓力和來回跑腿、手工報銷的麻煩。落實異地就醫結算，既是廣大參保群眾的期待，也是黨的二十大報告作出的部署。透過新聞發布會上介紹的三組數據，可以觀察四川如何實現異地就醫結算更便民，有效解決參保群眾異地就醫“墊資跑腿”的問題。

　　數據一：93%從省內異地住院直接結算率看政策如何更統一

　　目前，四川異地就醫直接結算已實現從職工參保人員到城鄉居民參保人員的人群覆蓋，覆蓋醫藥機構從三級醫療機構、大型連鎖藥店到應開盡開，覆蓋醫療類型從住院到門診、從普通門診到門診慢特病、從普通藥品到特殊藥品。異地就醫備案實現從單一的線下渠道辦理到線下線上多渠道辦理，從提交材料辦理到開通承諾自助辦理等。

　　實現上述成果，政策層面是如何支撐的呢？

　　去年12月1日，四川印發《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》，并配套出臺《四川省基本醫療保險異地就醫直接結算經辦規程》，對全省異地就醫結算政策、備案管理，備案人員范圍進行全面的規范統一，對異地就醫經辦管理服務進行優化，進一步規范異地就醫業務監管、問題協同、資金管理、信息化標準等內容。

　　新政實施后，全省的跨省和省內異地就醫備案、結算、清算、協同等經辦管理服務更規范更完善，信息系統運行順暢度和直接結算成功率逐步提高。截至2023年6月，跨省異地住院直接結算率達到77%，省內異地住院直接結算率達到93%。

　　當前，四川正著力將異地就醫結算做得更細更實。例如，開展手工報銷線上服務試點，通過建設異地手工報銷數據共享交換平臺，實現參保人異地就醫醫療費用報銷線上辦理、醫療收費電子票據狀態核驗、醫療收費電子票據和醫療費用明細等信息跨區域共享，解決原來手工報銷周期長、票據核驗難、審核工作量大等問題。

　　數據二：約73億元從減少參保人員墊資看覆蓋如何更廣泛

　　目前，四川省參保群眾省內異地住院、普通門診、門診慢特病相關治療費用和藥店購藥、特殊藥品費用可以直接結算；跨省異地住院、普通門診、五個門診慢特病（分別是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療）相關治療費用和藥店購藥費用可以直接結算。

　　“通過持續推進拓圍擴面，異地就醫直接結算覆蓋更廣泛。”鄧順濤介紹，2014年10月，四川建成上線異地就醫即時結算省級平臺，實現住院費用省內異地直接結算。通過多年發展，全省參保人員異地就醫住院、門診慢特病、普通門診和藥店購藥費用都已實現直接結算。今年初，納入單行支付管理的藥品、高值藥品、職工醫保門診共濟也實現省內異地就醫直接結算。

　　截至今年6月底，開通省內異地住院費用聯網結算定點醫療機構超過5200家、門診慢特病聯網結算定點醫療機構超過3100家、普通門診聯網結算定點醫療機構超過1.4萬家、聯網結算零售藥店超過3.5萬家。今年1—6月，直接結算省內異地就醫購藥約1500萬人次，減少參保人員墊付資金約73億元。

　　實現跨省住院直接結算基本實現全覆蓋。截至今年6月底，全省超過4200家定點醫療機構能為外省參保人員提供住院費用跨省直接結算服務。今年1—6月，直接結算外省來川住院約22萬人次，減少參保人員墊付資金約17億元。全省參保人員跨省住院直接結算約28萬人次，減少參保人員墊付資金約22億元。

　　數據三：12個統籌區從備案服務新模式看服務如何更便民

　　鄧順濤介紹，四川一直在探索優化異地就醫備案服務，為參保群眾提供更多方便。

　　全省異地就醫備案服務實現全程線上辦。全省22個統籌地區依托國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、四川醫保APP等渠道，讓參保群眾足不出戶就能在移動設備上辦理異地就醫備案，有效減少參保群眾“跑腿”次數。跨省方面，目前全省有17個統籌地區依托國家醫保服務平臺APP，為參保群眾提供“即時辦理、即時生效”的跨省異地就醫自助備案服務。其余5個統籌地區開通了跨省異地就醫快速備案服務，下一步也將逐步開通跨省自助備案服務。

　　探索異地就醫備案服務新模式。2021年，全省試點開展異地就醫備案線下跨統籌區通辦，以“互辦互認，即時生效”的方式為異地居住人員提供就近線下辦理備案服務，深受老年人和不便于線上辦理備案服務的參保人員好評。截至目前，全省有12個統籌區開通備案服務跨統籌區線下通辦業務，各地將備案通辦業務下沉到各區縣、鄉鎮醫保經辦服務窗口，打通備案服務“最后一公里”。

　　開展跨省就醫免備案試點。為助力成渝地區雙城經濟圈建設和西南五省（區、市）醫保區域一體化發展，四川牽頭探索西南片區區域內異地就醫住院免備案，2022年7月1日率先實現川渝異地就醫住院免備案。目前，成都市、宜賓市、瀘州市、阿壩州、遂寧市和省本級與重慶市開通異地就醫住院免備案。在此基礎上，四川正逐步探索將具備條件的統籌區與貴州、云南的試點區域開通異地就醫住院免備案，便捷更多參保人員。（四川日報全媒體記者 劉春華）

　　轉自：四川日報

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