心臟的血管堵了，一定需要放支架嗎？

何立蕓，唐熠達

冠狀動脈就是給心臟供血的血管，很多人都認為冠狀動脈狹窄70%以上需要放支架，那么，狹窄60%是不是就不用放支架了？狹窄80%是不是就必須得放支架？這個問題還真不一定。來自北京大學第三醫院的何立蕓醫生表示，我們在臨床上經常會遇到患者反復胸痛，冠狀動脈造影顯示：三支冠狀動脈中前降支近段狹窄60%、右冠狀動脈遠段狹窄80%。對于這樣的患者到底該選擇哪種治療方案呢？

發生冠狀動脈狹窄的患者中，有些患者中可能會導致心肌缺血，應該植入支架來緩解癥狀并降低心肌梗死和死亡的風險；而在另一些患者中，這種程度的狹窄則不會導致心肌缺血，如果放了支架，不僅不能緩解癥狀，還會增加患者風險和治療費用，因此這類患者是不適合支架治療的。

冠狀動脈造影只能明確病變的長度和狹窄程度，無法評價病變是否會導致心肌缺血。FAME研究發現，狹窄程度在50%~70%的病變中，有35%存在心肌缺血；而狹窄程度在71%~90%的病變中，20%不會出現心肌缺血。來自真實世界的大規模研究已經證實，對于有心肌缺血的病變，植入支架后患者遠期預后優于不植入支架的患者；然而，對于無心肌缺血的病變，植入支架后患者遠期預后反而劣于不植入支架的患者。冠狀動脈狹窄是否會導致心肌缺血，不僅與血管狹窄的程度有關，還與狹窄病變的長度及該血管供血范圍的大小有關。因此，治療冠狀動脈病變時，判斷病變是否會導致心肌缺血對于是否需植入支架而言至關重要。

北京大學第三醫院唐熠達醫生表示，判斷冠狀動脈病變是否會導致心肌缺血的“金標準”是在冠狀動脈造影術中檢測冠狀動脈血流儲備分數，簡稱為FFR。檢測FFR需要使用壓力導絲來測定狹窄病變遠端的壓力及冠狀動脈開口的壓力，二者的比值即為FFR。中國、美國和歐洲等多部臨床指南一致認為，對于穩定性冠心病患者，需要獲取缺血證據或FFR數值，才能決定是否需要放置支架。當FFR在0.80以上時，病變不會導致心肌缺血，不建議植入支架；當FFR在0.80以下時，病變會導致心肌缺血，建議植入支架。

事實上，FFR不僅用于判斷單支血管病變是否需要支架治療，在多支血管病變中判斷是哪支血管會導致心肌缺血方面也有重要作用，而且在指導分叉病變、彌漫病變、串聯病變的介入治療方面也具有重要作用，也可用于評估支架植入后的療效是否滿意，在臨床上具有重要價值。

獲得FFR值既可通過有創方式直接獲得，也可基于患者冠脈CTA原始數據。應用AI技術計算得來即CT-FFR，這種無創檢測的CT-FFR與有創檢測的FFR具有較好的一致性。全球范圍共有兩款CT-FFR產品獲批上市。最早批準臨床應用的CT-FFR是美國HeartFlow公司的FFRct，其與有創FFR＜0.80相比的準確率為87%、敏感性為90%、特異性為 86%，但分析過程需耗時數小時。而我國科亞醫療研發的基于深度學習的CT-FFR深脈分數?（DeepVessel FFR?）也已獲批應用于臨床，與有創FFR＜0.80相比，其診斷缺血的準確性為89.2%，敏感性為94%，特異性為84%，不劣于國外產品，而計算時間則縮短至數分鐘。

目前的臨床指南推薦采用冠狀動脈CT對臨床上不能排除阻塞性冠心病的有癥狀的患者進行檢測。但冠狀動脈CT的結果也可能不太精確，存在一定的假陽性和假陰性率，對冠狀動脈狹窄程度的判斷也可能受各種因素的影響，因此不能單純以冠狀動脈CT顯示的狹窄程度來準確判斷患者是否需支架治療。研究發現，將冠狀動脈CT與CT-FFR結合后可大大提高冠狀動脈CT診斷的準確性，從而使不必要的冠脈造影減少51%，因此可以降低總體醫療費用和患者醫療風險。

所以目前認為，冠狀動脈狹窄是否需要支架治療，不能只看狹窄程度，關鍵是要看病變是否會導致心肌缺血，這需要依賴FFR的結果來決定。新的無創CT-FFR檢測技術的出現，可能為治療帶來新的思路。

       轉自：星辰健康網

　　【版權及免責聲明】凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章及企業宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀