關鍵詞：皮炎 特應性 中西醫結合 中成藥 復方黃柏液涂劑
特應性皮炎（AD）是常見慢性瘙癢性炎癥性皮膚病，兒童、成人患病率分別達4%、2%，易復發且伴多種共病，中醫藥治療具優勢，中西醫結合為特色治療方案。為加強中西醫協同治療，相關學會組織專家梳理診療思路制定本共識，本文僅涉及藥物治療。
一、病因及發病機制
AD 病因不明，由遺傳背景與多種環境因素共同作用導致，皮膚屏障功能障礙、免疫失衡、微生物群紊亂等均參與發病，以 2 型炎性反應為主的混合性炎性反應為主要表現，外觀正常皮膚也可存在病變，易伴發蕁麻疹、過敏性鼻炎、抑郁等皮膚及皮膚外共病。
二、診斷
AD診斷可參考國際Hanifin &Rajka、Williams 標準及中國康田標準等中西醫診斷標準，診斷體系包含多維度內容：
西醫皮損分期：急性期有紅斑、水皰、滲出等表現，繼發感染可見膿皰；亞急性期紅斑、丘疹趨于融合增厚；慢性期以皮膚肥厚、苔蘚樣變為特點。
中醫皮損分期辨證：急性期分風濕熱蘊、濕熱浸淫、心火脾虛證，亞急性期分脾虛濕蘊、肝郁脾虛證，慢性期分脾虛濕蘊、脾虛血燥、肝腎不足證，各證型有對應的癥狀、舌脈表現。
年齡分期診斷及辨證：分嬰兒期、兒童期、青少年及成人期、老年期，嬰兒期以急性皮損為主，兒童期及青少年與成人期以亞急性、慢性皮損為主，老年期多為慢性濕疹樣改變，不同年齡段各證型分布有差異。
病情嚴重程度評估：醫生可采用EASI、SCORAD等量表，患者可使用PPNRS、DLQI等量表評估。
輔助檢查及分型：可行血常規、過敏原檢測等輔助診斷，使用系統JAK抑制劑前需完善血生化、凝血功能等檢查；根據檢查結果可分為外源性、內源性、中間狀態AD。
三、進入路徑標準
符合AD診斷的患者可進入本路徑，合并活動性惡性腫瘤、嚴重系統感染、嚴重臟器疾病及妊娠期、哺乳期患者排除。滿足中重度AD、生活質量明顯下降、對非系統藥物療效不佳等任一標準，可啟動系統治療，否則采用外用藥物為主的治療方案。
四、治療原則、治療方案及療效評估
治療遵循“宜中則中、宜西則西、中西并用和循證為基”原則，根據醫療條件和患者特點制定個體化方案，分誘導緩解和維持緩解階段。誘導緩解需盡快控制炎癥及瘙癢，多需系統藥物；維持緩解以長期控制病情為目標，多用外用藥物主動維持。療效評估方面，誘導緩解階段爭取2周內緩解瘙癢，4～12周減輕皮損；維持緩解階段隨訪3～6個月，每月1次，調整方案減少復發。
五、基礎治療
向患者講解疾病及用藥相關知識，強調隨訪重要性；查找并規避搔抓、不當洗浴、過敏原、辛辣飲食、不良環境等誘發或加重因素；建議每日規律足量涂抹保濕劑，沐浴后即刻使用以保護皮膚屏障。
六、外用藥物治療
急性期滲出性皮損：用0.9%氯化鈉溶液等濕敷減少滲液，合并細菌感染可用0.1%乳酸依沙吖啶溶液等，也可使用馬齒莧水劑、復方黃柏液等中藥濕敷。
急性期非滲出性及亞急性期皮損：可外用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑等西藥，懷疑感染聯合外用抗微生物制劑；中藥可選用油調劑、油劑、膏劑外敷，或予膚康外洗方等煎水藥浴。
慢性期皮損：外用強效糖皮質激素，可聯合封包療法，也可序貫使用鈣調磷酸酶抑制劑等抗炎藥，肥厚性皮損聯用角質松解劑；中藥可用膏劑配合封包，或予黃柏、苦參等煎水浸浴，皮膚敏感者可選淀粉浴。
七、系統治療
（一）西藥治療
瘙癢明顯者用抗組胺藥；重度患者可使用環孢素、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑；急性期發作嚴重者短期使用糖皮質激素；中重度患者可選用度普利尤單抗等生物制劑或阿布昔替尼等JAK抑制劑，使用JAK抑制劑需定期檢查并警惕相關風險；也可使用復方甘草酸苷等中藥提取物，繼發感染時用抗微生物藥物，還可輔以脾多肽注射液等免疫調節劑。
（二）中醫辨證施治
急性期風濕熱蘊證予消風散加減，濕熱浸淫證予清熱除濕湯加減，心火脾虛證予小兒健膚合劑等加減；亞急性期脾虛蘊濕證予除濕胃苓湯等加減，肝郁脾虛證予小柴胡湯加減；慢性期脾虛血燥證予健脾潤膚湯加減，肝腎不足證予地黃飲子加減，各證型可根據癥狀隨癥加減，也可選用對應中成藥。
八、隨訪與評估及完成路徑標準
醫生參考相關共識定期評估患者病情，及時調整治療方案。患者在基礎治療或聯合外用藥物主動維持下，皮疹無復發且持續至少8周，即可判定為完全/不完全緩解，退出本臨床路徑。
九、中西醫結合治療的安全性
目前中西醫結合治療 AD 的安全性缺乏大樣本臨床研究，現有臨床經驗表明其安全性良好，未來需更多研究驗證。
轉自：鷹潭新聞網
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