李慧娟：大多數家長關注孩子0-3歲，其實兒童保健范疇更長遠

　　提到兒童保健，大多數城市的家長可能都認為，其是0-3歲期間嬰幼兒的基礎檢查，但這其實是一個誤會。其實兒童保健是指對兒童生長情況、營養情況、疾病情況、神經心理發育情況定期監測，以及時發現生長發育過程中的潛在問題，并早期得到干預來保證兒童充分而完美的發展。這個監測的時間是0-18歲，貫穿人生長的各個階段。為此，特邀具有臨床經驗37年、中山三院·愛博恩兒童保健中心主任李慧娟女士，就兒童保健做了專題采訪。

　　廣東省康復醫學會兒童康復專業委員會委員

　　廣東省醫學教育協會兒科學專業委員會委員

　　中國婦幼保健協會兒童營養專業委員會委員

　　中國社會工作協會社會心理健康服務指導中心理事

　　廣州市女醫師協會兒童保健專業委員會常務委員

　　中山三院·愛博恩兒童保健中心主任

　　李慧娟主任畢業于白求恩醫科大學臨床醫學專業，從事兒科臨床、兒童保健工作37年，是國內首批兒童保健領域的專家。對小兒常見病、多發病以及疑難重病有著豐富的臨床經驗。擅長小兒營養(佝僂病、貧血、微量元素障礙、鉛鎘中毒)、小兒生長發育(矮小、性早熟)、兒童神經心理(多動癥、抽動癥、學習精力集中困難、精神發育遲滯、自閉癥、腦癱、遺尿)等兒童保健問題。

　　兒童保健覆蓋0-18歲整個成長期任重道遠

　　李慧娟主任介紹，1982年她進入兒科工作，1994年醫院為了創建三級甲等婦幼保健院，把她由普兒科調到兒童保健科，并擔任科主任職務。當時屬于國內第一批從事兒童保健臨床工作的醫生，沒有太多可以借鑒的資料，所以需要一邊學習一邊摸索，但能感受到，兒童保健不同于普兒科。兒科是針對身體某一處病患做治療，而兒童保健是研究兒童生長發育，疾病預防，健康管理和生命檢測等的一門綜合性學科，橫向涉及多學科領域，如臨床醫學、預防醫學、營養學、心理學、社會學、統計學等綜合內容，縱向跨越胎兒到18歲青年，跨越妊娠期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡期、青春前期、青春期各階，需要更多動力去不斷學習新知識。

　　很多人認識兒童保健，也是這幾年在城市的家長中開始興起，得益于國家衛生部的扶持，讓城市出身的嬰兒都獲得基礎的兒童保健。雖然只是簡單的測量身長、體重、頭圍和外觀查體，但大大保證了嬰兒早期的健康發展，不過和現在做的和兒童保健范疇還相差甚遠。

　　生長發育，指的兩方面，一是生長，即體格，長高、長壯;二是發育，大腦、智力、行為的發育。學齡期常見的問題，有生長遲緩、矮小、性早熟，學習困難、多動癥、感統失調、自閉癥等。現在大部分家長關注的還是孩子有沒有生病，至于孩子光長體重不長個頭、學習不好注意力不集中、性格內向不和別人交流……這些家長不認為是問題，或者不知道去哪里解決，導致耽誤了孩子干預訓練的黃金時期，導致終身受影響。為此，李慧娟主任表示，兒童保健工作離不開家長、學校、醫院三者共同努力，任重道遠。

　　身高增長看骨齡科學干預要盡早

　　身高是許多家長關心的話題，尤其對自己身高不自信的的父母，都會擔心孩子以后身高達不到標準線。有的父母瘋狂的給孩子補鈣、嘗試各種增高秘方，甚至胡亂補充激素，后果不堪設想。也有的家庭覺得孩子是長得晚，不做干涉讓孩子自由發展，導致孩子青春期到來，骨骼愈合后想再增高效果也大打折扣。因此，科學增高很重要。

　　如果想知道孩子成年的理論身高，可以用遺傳身高公式估算：

　　男孩身高=(父親身高+母親身高+13cm)/2

　　女孩身高=(父親身高+母親身高-13cm)/2

　　但公式只作為參考，實際身高除了與遺傳因素有關，還受到孩子的飲食結構、運動方式、睡眠心理、家庭養育環境等影響。如果想了解孩子的終身高，一般都是根據骨齡進行計算。骨齡是指骨骼的年齡，人的身高增長更多與骨齡相關，而不是取決于實際年齡。通常來說，女孩骨齡超過15歲，男孩骨齡超過17歲，骨骺大多已閉合，幾乎沒有再長高的機會。通過骨齡能較準確的評估出個體的生長發育水平和成熟程度，骨齡的測定還對一些兒科內分泌疾病的診斷有很大的幫助。目前通過骨齡預測身高被廣泛應用于專業運動員少年班的選拔標準中。

　　李慧娟主任介紹，現在不少孩子營養過剩，很早就開始發育，個子長得比同齡人過高、過快，家長也應警惕是不是性早熟，最典型的表現是女孩8歲前乳腺發育、10歲以內月經初潮。性早熟的兒童骨齡會提前愈合，往往會發生前期個子猛長，而最后停滯不前的狀態，等到后期發現個子不長，想要進行補救時，骨齡已經愈合，便很難再長高。因此，建議兒童定期體檢，密切關注孩子的生長發育曲線變化，若發現兒童青少年的發育呈現不同程度的提前或落后，也就是我們通常說的早長和晚長，應該進一步檢測相關醫學檢測，比如骨齡、遺傳基因等，確診有問題的，需要盡早進行醫學干預，盡可能的把對生長個發育的負面影響減少到最低程度。

　　學習不好、溝通障礙也許是感統失調

　　學習問題也是最讓家長頭疼的問題。有的孩子看上去粗心、屢教不改，很多小動作、愛作弄人，或者很努力去報讀各種補習班效果卻很差，家長就要考慮，孩子是不是有學習困難癥。家長可以通過下面的小測試對自己的孩子進行自評：

　　1、閱讀吃力，經常不經意地讀錯字;

　　2、能閱讀但不能理解其內容;

　　3、朗讀不流暢，跳字、跳行，眼口不協調;

　　4、書寫困難，抄寫時間長，需要一個筆劃一個筆劃寫;

　　5、寫字出錯、顛倒，比如“6”寫成“9”，“b”寫成“d”，“朋友”寫成“友朋”;

　　6、注意力集中時間短;

　　7、聽課效率低，多動，靜不下來;

　　8、平衡感不好，經常摔跤，運動姿勢不佳;

　　9、握筆姿勢不良，系鞋帶、使用筷子等動作笨拙;

　　10、人際關系處理不好，內向、害羞或脾氣暴躁、易怒;

　　11、學習成績不理想，自信心低落;

　　12、智商正常或偏高，但就是運用能力不佳。

　　李慧娟主任表示，只要符合以上任一一條，就疑似學習困難癥。這不是疾病，而是一組綜合征，感覺統合失調導致。感覺統合失調是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經系統進行有效的組合，而使機體不能和諧的運作，久而久之形成各種障礙。感統失調臨床表現主要體現在本體感覺失調、前庭感覺失調、視覺系統失調、聽覺系統失調、觸覺系統失調。以前庭感覺失調為例，孩子常表現為平衡差，走路東倒西歪，經常碰撞東西;而視覺失調則表現常為寫字出錯、顛倒，比如把“6”寫成“9”，“b”、“d”不分，或者是把偏旁寫反等等。現代化都市家庭中，感統失調的孩子高達85%以上，隨著孩子的成長，有的問題癥狀會慢慢改善，但約有30%的孩子為重度感統失調，其問題影響學習、生活和社交。這些孩子需要到醫院進行感統訓練。

　　科學認識多動癥多動癥兒童不是問題兒童

　　多動癥，也是從感統失調發展而來。如何區別感覺統合失調和多動癥呢?李慧娟主任表示，多動癥臨床表現第一個是愛動，頻繁、無秩序、控制不了的動;第二個是有沖動行為，沖動行為表現在自控能力比較差，控制不了自己，比如上課期間總是到處走動座位，或者是經常與小朋友發生肢體沖突;第三個就是注意力不集中，孩子有在認真聽課，但是成績總不好，難以集中注意力，思維總是跑，這種叫注意力缺陷;最后一個表現就是學習困難，這四大組臨床表現。

　　由于家長對多動癥認識不全面，導致孩子無法及時得到治療，對孩子進行嚴厲的批評，讓孩子的病情持續下去，甚至更加嚴重。李慧娟主任表示，多動癥兒童的智力是正常的，需要通過正確的引導與治療，就能恢復正常的學習能力，所以家長、教師要以正確的態度，積極面對、引導孩子回到正軌。提醒家長還是要重在預防，定期兒童保健，評估孩子的行為發育是否有偏差，以免到幼兒園、小學才正視問題。

　　李主任還特別提到，嬰幼童出現的問題，大多與家庭養育方式有關。家長尤其父母之間、親子之間的相處模式、行為習慣，都會影響孩子一生的認知、行為，包括孕期保健也非常重要。因此建議孩子的健康成長，離不開親職關系的培養。

　　愛博恩第二屆兒童保健節主打大齡兒童的健康理念

　　愛博恩兒童保健中心為普及兒童保健的理念，已舉辦了兩屆兒童保健節。去年主打0-3歲嬰幼兒的呵護，而今年則圍繞3-12歲的兒童，開展了親子植樹節、花式跳繩等活動，其目的在于宣教社會，兒童健康離不開“自然、健康、綠色、親子”的兒童保健理念。并且，為參與系列活動的150組親子家庭提供了關于身高促進、學習能力范疇的篩查，幫助孩子更好地成長，擁有美好的未來。

　　轉自：北國網

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