高效履能、優化服務，首都醫療保障事業實現高質量發展

　　日前，北京市醫保局發布2021年工作報告，對去年首都醫療保障事業進行梳理。

　　藥價降幅超過50%，支架降價超過90%，新增118種藥品納入醫保報銷目錄，核酸檢測單樣本價格將至35元……一個個鮮活的數字，記錄著醫保局這一年的工作成果。

　　深化改革，首都醫保事業發展邁上新臺階

　　記者了解到，去年，北京市參保就醫人數穩步增長。該市城鎮職工參保1485.3萬人，累計就醫968.9萬人，同比增長20.4%；城鄉居民總參保399.6萬人，累計就醫301.6萬人，同比增長11.5%。

　　醫改涉及民生福祉，首都醫改更是意義重大。2021年，北京市深化醫改堅持以增進人民福祉為出發點，普惠性、兜底性民生保障項目相繼推行，鋪就了一條全體市民普惠的健康幸福路。

　　基本醫療保險政策得到持續完善。具體措施包括，醫保部門研究出臺本市深化醫療保障制度改革實施方案，分步推進門診共濟保障機制改革，研究新業態從業人員參加職工醫保相關政策，以及落實三孩政策生育保險待遇，將參保女職工2021年5月31日（含）以后生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，及時足額給付生育醫療費用和生育津貼，從政策方面加以明確，以求消除市民后顧之憂。市民史女士表示，醫保政策的不斷優化，讓我們增加了生孩子的底氣。

　　為進一步完善多層次醫療保障體系建設，促進商業健康保險發展，豐富健康保險產品供給，北京市積極推進北京普惠健康保。據介紹，此款保險與該市基本醫保緊密銜接，投保門檻低、價格親民、保障范圍廣，既往癥患者也可參保，保費195元，保險金額300萬元，涵蓋醫保目錄內個人自付費用、目錄外住院自費費用及100種海內外特藥用藥費用。截至目前，參保人數已達307萬人。

　　另外，長期護理保險制度試點范圍也在不斷擴大。自2020年11月份在石景山全區推行長期護理保險全流程、全要素試點以來，截至2021年11月底，共有42.2萬人參保繳費，3000余人享受待遇。在學習借鑒其他試點城市經驗、總結石景山試點工作的基礎上，初步形成北京市長期護理保險制度試點實施方案，為在全市范圍推開奠定了基礎。該項工作的推進是北京醫保為解決人口老齡化問題的積極探索，能顯著減輕失能人員家庭照護負擔和經濟負擔。

　　聚焦民生，醫保政策讓老百姓更有獲得感

　　2021年，北京市醫保局常態化、制度化平穩落實國家集采工作，完成第一至五批國家藥品集采、國家冠脈支架集采等中選結果在該市落地實施和到期接續工作，藥價降幅超過50%，支架降價超過90%。

　　與此同時，北京市醫保局積極開展京津冀等區域聯盟帶量采購工作，已完成京津冀及“3+N”聯盟藥品、新冠檢測試劑、普通冠脈擴張球囊、藥物球囊、起搏器等醫用耗材集中帶量采購，中選價格明顯下降，讓患者、醫院及醫務人員切實享受到了醫用耗材改革成果。

　　這也是讓老百姓感受最深的方面，北京市民黃女士表示，去年，冠脈支架價格從均價 1.3 萬元左右降到 了700 元左右，商家的暴利消失了。現在看病不用再看著賬單嘆氣了，老百姓也做得起支架了。

　　在動態調整醫保目錄和醫療服務價格方面，北京市醫保局將118種國家新增常規藥品和談判成功藥品納入報銷目錄，同時新增31種門診長期使用的國家談判成功藥品，參照住院標準報銷，進一步減輕重病群眾就醫負擔。繼2017年醫藥分開改革和2019年醫耗聯動改革調整7056項醫療服務項目價格后，2021年，北京市醫保局分三批平穩出臺1925項醫療服務價格項目，并將17項創新醫療技術全部納入醫保報銷范圍，進一步減輕老百姓醫藥費用負擔。

　　此外，在疫情期間，北京市醫保局充分發揮職責，全方位支持疫情防控和企業減負。持續支持疫情常態化防控，三次動態調整新冠病毒核酸檢測價格項目，將單樣本檢測價格由每次80元降低至35元，5樣本、10樣本混合檢測價格由每樣本30元、20元統一降低至8元。職工醫保單位繳費比例也由10.8%降至9.8%，企業負擔因此減少110余億元，對穩企業保就業起到積極作用。

　　服務提質增效，“互聯網+”實現高效便捷就醫

　　近年來，北京市積極推進新醫療保障平臺建設，完成醫保結算等15個系統上線切換工作，實現“全區域、全險種、全人群”使用新醫療保障平臺就醫結算，同時支持民生卡及第一、二代社保卡就醫結算。截至12月31日，該市醫保電子憑證激活率已達59.22%。與此同時，“互聯網+醫保”服務也在加速推進，截至12月31日，31家醫院通過互聯網診療共接診23.6萬人次。

　　據了解，去年7月，全市2200多家定點社區衛生服務機構對所有參保人員全面放開，無需選擇可直接就醫，極大方便了群眾看病就醫。2021年10月4日上線的北京城鎮職工醫保定點醫院自助變更業務，參保人員個人可以在“醫保北京”公眾號、“北京市社會保險網上服務平臺”自主辦理變更業務，改變了以往變更醫院周期長、程序復雜的情況。

　　對于特殊群體就醫問題，北京打通新生兒可在醫院“一站式”完成備案及醫療費用實時結算等環節，優化經辦流程，切實解決新生兒家庭在醫院發生的高額醫療費用墊付負擔問題。而且建立了城鄉居民參保免繳人員存量數據庫，促進信息互聯互通、數據交互共享，讓數據多跑路，群眾少跑腿。

　　值得一提的是，異地就醫門診直接結算穩步擴面。截至12月31日，全市2576家定點醫療機構實現跨省異地就醫門診直接結算，245家二級以上定點醫療機構全部開通。累計與全國其他省市門（急）診直接結算157.64萬人次。京津冀三地累計開通5054家定點醫療機構實現門診直接結算，三地居民初步實現自由流動就醫報銷。

　　北京市醫保局方面表示，2022年，本局將緊緊聚焦首都功能定位，緊緊圍繞人民對美好生活的向往，對標全方位全生命周期為人民健康提供基本保障的初心和使命，為全力推動首都高質量發展、建設國際一流的和諧宜居之都提供有力支撐。

　　轉自：中國青年網

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