3月13日，國務院公布大部制改革方案出爐，國家衛計委、國務院醫改辦，以及食藥監總局都不再保留，新設立國家衛生健康委員會，被網友們簡稱為衛健委。
（圖片來自互聯網）
事實上，在業內人士看來，真正將深刻影響中國醫療界的大部制改革，是本次國務院成立直屬的國家醫療保障局。
根據改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，直屬國務院。
這一改革對于中國醫療界來說究竟有哪些深遠的影響呢？業內人士直言，中國醫改將進入醫保主導時代，其中公立醫院將成為醫保重點監控對象。。
三保統一！史上最強勢醫保部門來襲
眾所周知，中國的基本醫保基金長期以來分成了多個池子，由衛計委的新農合，人社部的城居保、城鎮職工保等。
如今三保合一，全部歸新成立的國家醫療保障局管，人社部和衛計委將脫離醫保管理職責。
這將使得衛計委一手監管醫療機構，一手監管新農合的局面不復存在，而人社部一統醫保的設想也未能成行。
這一改革的妙處就在于，從兩大部門各割走了一塊重要職能，而不是把一方的醫保職能合并給另一方。這樣讓兩部門關于醫保監管權的較量和平解決。
三明模式走向全國！公立醫院嚴格控費將成新常態
那么為啥要把兩部委的醫保監管職能剝離出來合并管理呢？這就要從中國醫保監管的尷尬現狀說起了。
據醫改學者透露，目前無論是衛計委的新農合還是人社部的城居保和職工醫保基金，都面臨大面積“穿底”的風險。
以新農合為例，醫保基金池往往以縣為單位，抗風險能力較弱，管理水平也跟不上；而人社部的醫保基金，面對大型公立醫院也往往力不從心。
如此情況下，中國醫保基金的安全就受到了嚴重威脅，而且如果不能有效的管理醫保基金，醫保赤字或將成為一個無底洞，令本就緊張的財政不堪重負。
于是統一醫保監管，嚴格控制醫療機構不合理的醫療費用支出，確保醫保基金安全、健康運行，將成為新成立的國家醫療保障局的主要職責。
控制誰呢？當然就是醫療機構的診療行為，具體點就是醫生的處方，手術的耗材等。這些都將受到嚴格的監控。其中醫保支出的大頭，公立醫院自然將首當其沖。
事實上，如此強勢醫保的改革模式已經有試點探索，就是福建的三明醫改。
在福建三明，三保就得到了統一管理，醫保對公立醫院藥品的采購價格具有絕對的主導權，醫保對醫療機構的控制也達到了前所未有的嚴格程度。
如今國務院新成立的國家醫療保障局，甚至把發改委的藥品和醫療服務價格管理權都交給了國家醫保局，可見，醫保在未來藥品、醫療服務定價，以及采購價格等方面的強勢地位。
醫生灰色收入將遭嚴控！勞動價值將逐步得到尊重
關于醫保控費的種種手段，長期以來令中國醫療界頗為抵觸，但事實上，鮮有人了解醫保部門的苦處，大量醫保資金為藥品、器械買單，助長了醫藥費的畸形快速增長，醫保捉襟見肘，卻養就了一萬多億的藥械產業，和數百萬醫藥代表。
如今統一后的醫保強勢回歸后，重點打壓的就是虛高的藥價，提升醫務人員勞務性服務價格。
通過按病種收付費改革，將大大規范診療行為；通過藥品聯合采購，將把藥品灰色利益鏈條斬斷。
以福建三明為例，其二三級醫院的醫生診金價格，甚至超過了湘雅、華西的水平。
取消了灰色收入后，大幅提高醫務人員陽光收入就成為了改革的關鍵。道理很簡單，如果改革后收入過低，自然大批醫生將走向市場尋求價值實現，倒逼公立醫院提高醫護薪酬水平留人。
可以預見的是，在醫保嚴控醫生處方、大幅打壓藥品耗材回扣的改革風暴中，醫療反腐將會傷及不少沒能及時收手者。
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