為充分發揮醫療保障對中醫藥發展的支持作用，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，近日，青島市醫療保障局、衛生健康委員會聯合印發《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，推出11個中醫優勢病種按療效價值付費新政，即經中醫綜合治療達到西醫手術治療同等療效的，參照手術DRG外科病組付費，實現中西醫同病、同效、同價，推動中醫藥服務從“價格醫療”向“價值醫療”轉變。
《通知》明確，按照中醫藥優勢特色突出、診療路徑清晰、臨床療效確切等原則，首批遴選確定了橈骨骨折、肛瘺等11個中醫優勢病種。納入中醫優勢病種按療效價值付費的病例，需同時符合中、西醫診斷標準，具備手術指征，按照中醫優勢病種中醫臨床路徑，經規范的中西醫結合治療后達到西醫出院標準同等療效，且中醫類治療費用占比不低于總治療費用的50%，充分體現中醫優勢病種以中醫藥治療為主的特點，中醫藥在其中發揮的作用在費用核算中得以合理體現。
《通知》要求各試點醫療機構根據患者臨床表現，嚴格把握收治標準，對符合條件、擬納入按療效價值付費的病例，應履行告知義務，確保參保患者的知情權。《通知》還明確了付費政策退出機制，如中醫藥治療失敗轉為手術、3個月內因同一問題再入院或中途轉院等情況，將不予支付，切實保障醫保基金安全和患者權益。
為確保試點工作順利推進，青島市衛健委印發了11個試點病種的臨床路徑，要求付費試點病例完成臨床路徑且路徑執行率達到80%以上，作為中醫優勢病種按療效價值付費病例評價和付費清算的重要依據。（記者 張嬙）
轉自：工人日報
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