每年大暑前后，醫院急診科都會迎來一批特殊的“中暑”患者——他們并非戶外工人或烈日下的運動員，而是未出門的居家老人。對此，家屬往往很困惑：明明沒出門，怎么就中暑了？
7月21日，中山大學孫逸仙紀念醫院急診科主任醫師方向韶在接受采訪時表示，公眾口中的“中暑”，在醫學上涵蓋一組由輕到重的癥候群。熱痙攣表現為大量出汗后電解質丟失引發肌肉痙攣，多見于運動或體力勞動后；熱衰竭系因大量失水、失鹽導致循環血量不足，出現頭暈、乏力、大汗、惡心甚至暈厥狀況，及時補水和休息多能自行恢復；熱射病最為嚴重，此時體溫調節機制徹底失靈，核心體溫急劇升高，常并發多器官損傷，危及生命。
值得注意的是，熱射病存在兩種類型。勞力型熱射病多發生于青壯年，誘因明確——高溫下的劇烈體力活動，起病急驟，皮膚濕熱、大量出汗。隨著高溫防護意識增強，城市中此類病例已相對少見。而經典型熱射病恰恰相反，好發于老年人和體弱慢性病患者，無需任何劇烈運動，僅被動處于高溫、高濕環境中，他們的產熱與散熱便悄然失衡。經典型熱射病起病隱匿，可在一至兩日內緩慢進展，皮膚干熱、少汗甚至無汗，病死率達30%至70%，遠超勞力型熱射病。在急診科，這類患者占中暑就診的絕大多數。
“經典型熱射病是一種‘被動’發生的疾病。老人沒有主動走向高溫環境，只是在自己家里，不知不覺就被熱浪擊倒。”方向韶說，經典型熱射病的危險之處在于其善于“偽裝”，常被誤認為其他疾病而錯失救治時機。臨床中，老年熱射病常以腦卒中面貌出現——言語含糊、一側肢體無力、步態不穩；或表現為心臟病癥狀——胸悶、心悸、血壓下降甚至休克；或類似感染或膿毒癥——發熱、精神萎靡、化驗指標異常；有時僅表現為“人有點怪”——答非所問、煩躁、嗜睡，而這恰恰是早期意識障礙的信號。
《中國熱射病診斷與治療指南(2025版)》有一項重要更新——核心體溫超過40攝氏度已不再是診斷熱射病的絕對前提。部分患者體溫尚未達到此水平，卻已發生多器官損傷，不能因“體溫沒那么高”就輕易排除熱射病。
熱射病為何對老年人特別危險？方向韶解釋，人體散熱依賴輻射、對流、傳導和蒸發4種途徑。而老年人的汗腺退化、血管調節能力下降、口渴感遲鈍、心肺儲備有限，加之如果常年服用β受體阻滯劑、利尿劑等藥物，散熱功能幾乎全面受阻。一些城市夏季濕度大、風力小，即便室外溫度不是很高，一間沒有空調、通風不良的老舊房間的室內溫度也可能在數小時內升至危險水平。
方向韶強調，熱射病救治的黃金原則是降溫第一，轉運第二。施救者應立即將老人轉移至陰涼通風處或有空調的室內；脫去衣物，用冷水擦拭全身并配合風扇降溫，冷水浸泡效率最高，同時重點冷敷頸部、腋窩、腹股溝等大血管部位；立即撥打120，等待過程中持續降溫。絕不可“等等再看”，熱射病進展迅速，每延誤一分鐘，器官損傷便加重一分。(記者 朱漢斌 通訊員 房詩婷)
轉自：中國科學報
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