第12批國家組織藥品集采7月31日在上海開標，65種藥品采購成功，327家企業的521個產品獲得擬中選資格，擬中選結果公示后將正式發布。根據采購規則，首輪報價未中選的企業，有機會根據采購規則進行第二輪“復活”報價，以適宜價格供應臨床。
集采藥品落地 如何惠及醫患各方
此次第12批國家組織藥品集采主要覆蓋一些慢性病與重大疾病的常用藥、救命藥，涵蓋降血壓、降血脂、降血糖、抗腫瘤、抗感染等多個治療領域，共有4.5萬家醫藥機構參與報量。藥品集中帶量采購，這場以“以量換價”為核心的民生改革，如何惠及醫患各方？
山東省金鄉縣居民陳女士患糖尿病多年了，最近到醫院開藥發現，她吃了多年的降糖藥價格由原來每瓶120元降到了現在的8.9元。
患者陳女士的女兒 葛女士：來買藥發現便宜了，很驚訝，以前很貴，一百多塊錢一瓶，有時候吃有時候不吃，現在便宜了也能堅持吃下去了。
金鄉縣人民醫院內分泌科主任 孟艷平：價格降下來以后，現在患者一般都能夠長期可持續性地來醫院購藥，降糖效果能夠保證，也減少了并發癥的發生。
基層醫療機構是集采政策落地的前沿陣地。截至目前，金鄉縣人民醫院已采購300余種國家集采藥品，累計為患者節省醫藥費用突破1億元。藥品、醫用耗材價格擠掉水分后，醫院收入結構得到優化，也為學科升級留出了充足空間。
金鄉縣人民醫院黨委書記 代建軍：通過藥品耗材價格大幅下降，優化結構，為引進新的技術、新的國談藥品和耗材也留足了足夠的發展空間。
集采改革的底層邏輯是醫保基金的“騰籠換鳥”：通過擠干成熟仿制藥的價格泡沫，節約下來的醫保資金定向傾斜，優先納入臨床剛需的創新藥、前沿特效藥，實現“老藥降價、新藥準入”的良性循環。
數據顯示，相較2019年，集采仿制藥每年可節約醫保經費約1600億元，其中六成資金用于保障國家談判創新藥落地使用。從全國范圍來看，2018年至今藥品耗材集采累計節約基金約4400億元，超八成結余資金用于支持創新藥進入醫保目錄，讓前沿醫學成果更快惠及大眾。
政策紅利不止惠及用藥群眾。在河南安陽，當地結合按病種付費醫保支付方式改革，進一步打通集采結余的落地通道：明確醫療機構使用集采藥品、耗材后，當年對應的按病種付費標準不降低，集采節約出的耗材、藥品費用，留給醫療機構自主調配使用，重點向醫務人員勞務報酬傾斜。
以心臟冠脈支架為例，集采后支架單價從17000元降至850元，但醫保對醫院的支付標準保持不變，耗材省下的空間用于提升醫護技術勞務價值。
安陽市人民醫院運營部主任 李含靖：從17000元降到850塊錢的空間，除了老百姓個人負擔降低以外，醫保讓我們墊資的這部分實際上是沒有降低支付標準的，這些我們就可以應用到醫務人員的獎勵上來，比如手術補助，我們心內科的整體手術補助要比以前高出一倍左右。
與以往集采相比有哪些新變化？
從2018年首批試點至今，國家組織藥品集中帶量采購已到了第8個年頭。8年來，集采規則持續優化，范圍不斷擴大，使患者享受到了越來越多質優價宜的藥品，從單純“拼價格”轉向“拼質量、拼效率、拼保供”。本次集采與以往相比，有哪些新變化？
本次集采平均每個品種有15家企業參與投標，競爭激烈程度較高。本次集采規則進一步強化反內卷，對報價低于均值超過2個標準差的，可以中選但不帶量、不占入圍名額，排除極端低價對整體競爭格局和價格體系的影響。
本次集采強化質量監管要求。中選藥品采購協議期內不得降級變更包裝，例如口服片劑不得由每片獨立包裝變更為多片瓶裝，避免因包裝形式變化影響藥效穩定性。
為保障基層用藥，鼓勵緊密型醫聯體作為整體統一報量，提升基層醫療機構需求集中度，提高中選企業供應配送積極性。
截至目前，12批國家組織藥品集采已累計覆蓋555種藥品，預計全國患者將于今年內用上第12批集采降價后的中選藥品。
公立醫院為何難開原研藥？
近年來，一些患者發現，藥品集采之后，在公立醫院難開原研藥了。這究竟是什么原因導致的，一起來看記者調查。
據了解，自2018年以來實行的國家藥品集中帶量采購，其核心策略是“以量換價”。一般來說，參與采購的醫院拿出全年采購量的70%左右份額作為承諾采購量，與藥企進行競爭性談判，愿意降價的藥企將獲得較高的銷售量，不愿意降價集采落選的企業將失去相當份額的市場。
據統計，前九批集采1600余個中選產品里，國產仿制藥中標占比達到96%，原研藥中標比例僅為4%左右。
專家介紹，很多進口原研藥在我國的銷售價格不僅高于國產藥，甚至明顯高于國際價格，有些藥品價格甚至是部分發達國家售價的3至5倍。比如：
5mg規格的降壓藥氨氯地平（絡活喜），在中國價格為3.26元／片，日本為1元/片，意大利為1.3元／片，葡萄牙為0.9元／片。
20mg規格的降脂藥立普妥，在中國價格為5.8元／片，英國為0.3元／片，澳大利亞為1.45元／片，比利時為1.39元／片。
南京大學衛生政策與管理研究中心主任 顧海：中國目前仍然是發展中國家，進口原研藥給出這樣的價格讓我們難以接受。中國的醫療保險基金是基本醫療保險基金，主要是滿足基本醫療需求的。中國人口眾多，十幾億人，醫保基金是有限的，那么我們要把這個基金盡量用好，既要公平又要賦予效率。既然通過了一致性評價的仿制藥，它的效果和原研藥基本上是一樣的話，當然選擇藥品價格較低的仿制藥，讓更多老百姓使用上我們的藥品。
秉承“廣覆蓋、保基本”原則，國家醫保需要照顧到全國十幾億參保人群能用上藥，藥費能得到報銷，因此中選藥物多為具備價格優勢、通過一致性評價的仿制藥。當前，我國正在進行醫保支付方式改革，在公立醫院推行按病種“打包”付費，促進醫院主動控制成本，因此醫院也更傾向于選擇醫保可負擔的集采中選藥物。
顧海：國家衛健委對公立醫院的考核，也是要求盡量提高醫療服務性的占比，在整個醫院收入當中降低藥占比，所以原研藥的價格比較高，如果實施了原研藥的銷售，那么可能藥占比就下不來，所以有的醫院采取比較簡單的方式，全部用中標藥。
據了解，現實中，不少醫院為了完成70%左右的帶量采購任務，針對集采未中選藥物，選擇少采購或者不采購，優先完成集采硬指標，加之公立醫院藥占比考核等多種因素，造成在公立醫院難開進口藥的現象。
各地公立醫院帶量采購是按照不低于上年度藥品實際使用量的70%左右采購，也就是說，醫院理論上仍有30%的采購份額可以從沒有中選的產品中自行采購，這為多層次的用藥需求留下了空間。
藥價降了 如何保證藥品質量不降？
從原研藥換成仿制藥，藥價降了，幾毛錢甚至幾分錢一片的藥，質量靠不靠譜？藥品集采不追求“唯低價論”，價格競爭的前提是質量達標。要參加集采，藥品、產線、企業都要過關：
一是藥品要“過評”，只有原研藥和通過國家一致性評價的仿制藥才能報名。仿制藥必須以原研藥為標桿，不僅成分一致，還要通過生物等效性試驗，證明吃到身體里吸收和療效也一樣，判斷的標準和美國、歐盟、日本等國際通行準則看齊。
二是產線要“過檢”，投標藥品的生產線兩年內不能有違反藥品生產質量管理規范的記錄，境外生產的仿制藥還要提供通過中國藥監部門檢查的證明。
三是企業要有“經驗”，必須具備同類劑型的生產經驗，確保中選企業都是質量記錄良好的實力派。
這三道關，從源頭把生產管理不規范、質量記錄不好的企業擋在了門外。
中選不是終點，而是監管的起點，后面的生產、供應、使用，每個環節都有嚴格的監管。但是有些患者說，即使仿制藥再便宜，我也愿意使用原研藥，針對這一現象，我們看看上海的探索。
上海醫保定額報銷 社區開原研藥容易了
今年5月起，上海社區醫院在優先配齊集采藥品的基礎上，可按需自主配備包括原研藥在內的非中選藥品，同時，醫保部門對社區醫院采購非中選藥品的比例不再作硬性要求。此前一度難開的原研藥如今配得到了，不過自付變多了。
上海市黃浦區居民鄭女士患有肩周炎，又容易皮膚過敏，最近，她在家門口的社區醫院就配到了3盒進口貼膏。這種進口貼膏未能中選第11批集采，但并沒有因此在醫院內消失。
另一位浦東新區居民王先生，也在社區衛生服務中心開到了想要的降糖原研藥。
浦東新區花木社區衛生服務中心醫生 楊振英：王先生曾經試過集采藥物，效果還是不錯的，當時血糖控制得不錯，后來因為他家里條件還可以，他們覺得經濟條件能夠負擔，兒子提出能不能改成更好的原研藥。
今年5月起，上海落地執行醫保新政，社區醫院在優先配齊集采藥品的基礎上，可以根據居民實際需求，自主配備原研藥等非中選藥品。但是，對同一通用名、同一劑型的藥品，醫保只按集采中選價格作為支付標準，超出部分由患者全額自負。比如某原研藥價格為30元，集采藥中選價格5元，醫保只按5元標準報銷，剩下的需要患者自己承擔。
中國藥科大學醫藥價格研究中心主任 路云：愿意用原研藥就多付一些錢，要是覺得過評仿制藥也能夠把病治好，就用過評仿制藥，我們全報銷，實際上把選擇權和經濟權都交給患者。
記者了解到，在上海大部分社區，曾使用第11批國家集采非中選藥品的就診患者中，只有20%左右仍在堅持使用原研藥，大多數患者已換成藥效相近但價格更低的集采藥。
業內人士認為，醫保為社區松綁非集采藥使用，有利于推進分級診療。長期以來，分級診療面臨“基層接不住”的困境，其主要原因就是社區配不齊藥。隨著更多原研藥和創新藥進入社區，基層醫生有了更多的藥物選擇，便于為患者制定個性化治療方案，從而提升診療水平和服務能力。
浦東新區花木社區衛生服務中心主任 劉莉：不管你是要性價比高的集采藥，還是更加認可原研藥，到社區就能配到需要的藥。之前作為社區非常難的是，很想服務好老百姓，但是可能拿不到好的藥品。現在完全不一樣了，政策引導老百姓到社區就診，尤其是常見病多發病，在藥品上面甚至優于三級醫院。
轉自：央視新聞
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