近日，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（下稱《若干措施》），圍繞群眾就近就便看病就醫需求，以醫療衛生強基工程為支撐，明確多項具體舉措，推動醫療衛生人員、服務下沉和基層能力提升，促進醫療資源高效配置，全方位加快分級診療體系建設，切實打通醫療服務“最后一公里”。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林表示，《若干措施》是一份詳實的指導性文件，以醫聯體為組織紐帶，理順各級醫療機構的功能定位與協作關系，充分運用醫保支付、價格杠桿等政策工具，引導醫療資源與患者有序流動，加快構建“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的分級診療新格局。
“分級診療制度是五項基本醫療衛生制度之首，分級診療是事關深化醫改的全局性改革。”中國醫療保險研究會公立醫院醫保管理專委會常委梁嘉琳表示，此次政策核心在于推動上下級醫療衛生機構從“相互競爭”轉向“協同合作”，將工作重心從單純注重服務機構全覆蓋，進一步細化延伸到服務人員、服務項目、服務效果全鏈條覆蓋。
具體來看，《若干措施》提出了“完善分級診療協同機制、引導群眾基層首診、加強轉診服務管理、完善分級診療多元保障措施”四個方面13項舉措，推進醫療衛生人員、服務下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫需求。
其中，《若干措施》對各級醫療衛生機構的功能進行了精準定位。基層醫療衛生機構將致力于消除服務空白，成為群眾健康的“守門人”，二級醫院則要發揮承上啟下的橋梁紐帶作用，加強常見病診療，并拓展康復、護理等服務，三級醫院將逐步減少普通門診，聚焦急危重癥和疑難復雜疾病的診治。
在緊密型醫聯體提質擴面方面，《若干措施》要求，加快建設緊密型醫聯體（包括緊密型縣域醫共體、緊密型城市醫療集團），鼓勵有條件的中醫醫院牽頭組建緊密型醫聯體。到2030年，以緊密型醫聯體為抓手的分級診療協同機制基本建立，醫療衛生服務同質化水平和便利性、可及性進一步提高，就醫秩序更加合理規范。
《若干措施》明確，以常見病、慢性病為重點引導群眾基層首診。緊密型醫聯體內上級醫院要在基層醫療衛生機構開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務，并將專家團隊普通門診向基層醫療衛生機構延伸，逐步提高常見病、慢性病基層就診比例。
在轉診方面，《若干措施》明確轉診規則，暢通首診后患者轉診渠道，強化醫保政策引導。要求牽頭醫院要為基層醫療衛生機構預留一定比例的號源和床位，并及時接診經基層轉診患者。到2027年，醫療機構要設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作。進一步強化異地就醫直接結算管理服務，跨省臨時外出就醫人員報銷水平與參保地同級別醫療機構報銷水平保持合理差異。
此外，《若干措施》還指出，健全總額付費動態調整機制，年度新增醫保基金適當向基層醫療衛生機構傾斜。完善基本醫保差異性支付政策，因地制宜適當拉開參保群眾在不同等級醫療衛生機構的住院報銷水平，原則上統籌地區內醫療衛生機構住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。
金春林表示，實行統一藥品目錄與處方流轉，實現基層用藥與上級醫院有效銜接，切實破解基層“有處方、無藥品”的突出痛點。支持基層醫療機構為慢性病患者開具最長12周的長期處方；同時，通過差異化醫保報銷政策，引導患者優先選擇基層就醫，讓群眾愿意去、放心去。上述舉措有利于持續強基固本、全面提升基層醫療服務能力。
梁嘉琳表示，下一步，要通過上下級醫療機構之間完善績效分配機制，讓基層機構成為上級醫院的年輕醫生醫術鍛煉首選點、真實世界數據監測點、全生命周期健康管理的長尾收益點。在基層機構充分吸納上級醫院的診療經驗之后，有望發展出超越上級醫院的全科服務能力，并逐步獨立開展常見病慢性病的診療服務與健康管理服務，最終實現“強基層”目標。（記者 梁倩）
轉自：經濟參考報
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