近日，國家醫保局舉行2026年上半年例行新聞發布會，亮出上半年醫保工作“成績單”。截至5月底，全國基本醫保參保人數達13.19億人，同比增加469萬人，參保率穩定在95%以上，醫保制度運行總體平穩。
收支數據是衡量醫保制度可持續性的核心指標。1至5月，全國基本醫保基金收入1.61萬億元，同比增長8.49%；基金支出1.21萬億元，同比增長2.12%，基金結余持續增加。
參保結構也在持續優化。職工醫保參保人數達3.86億人，同比增加716萬人；居民醫保參保人數9.23億人，同比減少246萬人。基本醫保參保結構進一步優化，職工醫保參保人數占全部參保人數的29.2%，較上年增加0.6個百分點。
醫保基金既是群眾的“救命錢”，也是醫藥行業發展的“賦能金”。醫保基金結算周期過長、醫院墊資壓力大，一直是醫藥行業的長期痛點。國家醫保局緊扣“結算準、撥付快”這一關鍵，持續深化結算管理機制，加快釋放管理服務紅利，更好賦能醫藥衛生事業發展。
國家醫保局醫療保障事業管理中心主任樊衛東介紹，2025年以來我們加快推進即時結算改革，增加撥付頻次、提高資金周轉效率，力爭“快付錢”。目前，即時結算已覆蓋全國定點醫療機構31.55萬家，占醫療機構總數的78.52%，較上年底提高近10個百分點；即時結算占月度結算資金的比例達到94.94%，較上年底提高17個百分點。
醫保藥品目錄是醫保基金支付藥品費用的基礎和依據。國家醫保局成立以來，每年都根據新藥上市情況和臨床用藥需求等因素，動態調整醫保藥品目錄。現行的醫保藥品目錄是2025年11月發布、2026年1月1日起正式執行的，共包括西藥和中成藥3253種，以及具有國家標準的中藥飲片892種。同時，2025年按照黨中央、國務院的決策部署，國家醫保局牽頭制定了第一版商業健康保險創新藥目錄，與基本醫保藥品目錄同步于2026年1月1日起執行。新版目錄發布后，國家醫保局通過開展系列政策解讀、召開落地工作部署會議等措施推動各地加快目錄落地。整體來看，目錄落地進展順利。
基本醫保藥品目錄落地方面。國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇表示，整體上看，新藥納入醫保后大部分都能實現銷售數量和費用的雙增長。2025年新增的談判藥品已經在全國31萬家定點醫藥機構有配備，1-5月基金支出26.4億元，帶動藥品銷售39.5億元，全國有1225萬人次用上了2025年目錄新增品種。例如，治療糖尿病的替爾泊肽注射液已經在超過1.2萬家定點醫療機構和零售藥店有銷售。
商保創新藥目錄方面，黃心宇介紹，首版商保創新藥目錄納入了19種臨床價值大、創新程度高、患者受益明顯但超出基本醫保保障范圍的藥品。截至5月底，商保創新藥目錄藥品已在1486家定點醫藥機構有配備，較年初增加1倍有余，100多個惠民保產品的保障責任覆蓋了目錄內藥品。需要指出的是，商保創新藥目錄是一個推薦性的目錄，旨在明確基本醫保的保障邊界，并為商保的發展留出空間。我們將繼續加強與商業健康保險行業的溝通，引導保司優化設計保險產品，在多層次醫療保障體系建設中發揮更大作用。
在價格治理方面，國家醫保局醫藥價格和招標采購司司長王小寧表示，今年以來，全面啟動藥品耗材價格治理，對監測發現價格異常的855個藥品和55類耗材，通過約談，督促企業降低過高價格，引導企業公平合理定價。今年以來，已推動群眾關切的除顫器、心臟瓣膜、血栓保護裝置、血管吻合器、電生理治療導管等10大類33種量大價高、流通加價多的醫用耗材價格合理下降，切實減輕群眾看病負擔。以迷走神經刺激器為例，3家生產企業從最高26.8萬元/套降至15.2萬元/套，能夠明顯減輕患者負擔。
“目前，第12批國家組織藥品集采，已形成采購規則，正在組織醫療機構報量；第7批國家組織耗材集采，將聚焦消化介入類醫用耗材，啟動相關工作。”王小寧說。（記者 梁倩）
轉自：經濟參考網
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