遠盟康健袁野談健康保險與健康管理的融合發展

　　日前，遠盟康健科技有限公司副總裁兼首席健康管理官袁野應邀出席由中國健康促進基金會在南京主辦的第七屆健康管理聯合體高峰論壇“金陵論健”。袁野代表遠盟康健發表主題演講并與主辦方以及其他受邀嘉賓一道參與了圓桌討論環節，分享了其在健康服務支付創新領域的探索與觀點。

　　此次峰會邀請了衛生管理領域權威院士、健康管理領域奠基人、先行者和近百位知名專家學者參加，圍繞“創新融合，智領發展”主題，旨在共同探討我國健康管理領域產、學、研在理論與實踐中融合創新的機遇與挑戰。

　　首屆健康保險與健康管理融合創新發展論壇在“金陵論健”峰會上同期啟幕。論壇開幕式上，中國健康促進基金會終身榮譽理事長、中華醫學會健康管理學分會終身榮譽主任委員白書忠理事長指出，雖然中國的健康管理與健康保險已經走過了20年的歷程，但人民日益增長的需求和健康保險與健康管理所提供的服務存在不小的差距，尚處于初級階段。

　　在《“健康中國2030”規劃綱要》中，國民主要健康危險因素、大幅提升健康服務能力成為2030年必須實現的國家戰略目標，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。在此背景下，《新健康保險管理辦法》等相關政策和實施文件陸續出臺，明確了健康管理與健康保險服務的方法。

　　白書忠理事長表示，此次論壇是一個起點，也是一個探索，旨在為中國健康服務與健康保險的創新融合搭建一個固定交流的平臺，推動理論和實踐的創新，逐步建立符合政策、國民樂于接受、健康管理醫學服務機構可以通過服務落地實施的健康險種，充分發揮健康險在慢病防治、提高國民健康水平中的重要作用，成為社會醫療保險的重要補充。

　　遠盟康健科技有限公司(以下簡稱“遠盟”)作為一家提供智慧救援與健康管理服務的數字化整合生態平臺，通過智慧化主動健康風險管理平臺，協同多方健康醫療管理服務機構，提供基于長期健康保險為支付場景，以主動健康風險管理為核心價值，面向個人的應急救援保障、健康管理、基礎診療和院后康復等一系列精準健康服務，為保險付費方、個人消費方和健康醫療服務方提供全周期全場景健康管理解決方案。

　　遠盟成立十余年來已為金融、保險、政府機構、電信、旅游、汽車、互聯網、及各類集團企業提供健康管理解決方案和專業服務。此次遠盟副總裁兼首席健康管理官袁野關于‘’健康服務支付創新的探索‘’主題分享引起了在場業內專家學者和企業家們的廣泛關注，袁野分享的關于遠盟在健康管理與健康保險領域的實踐經驗，也提出了關于我國健康保險與健康管理融合創新的思考方向與探索路徑。

　　健康管理行業的機遇與挑戰：商業健康險正處于窗口紅利期

　　在主題演講中，袁野首先對國內商業健康保險行業發展趨勢的分析，以及對國際發達健康保險市場創新服務主體市場定位和發展策略的介紹，向來自健康服務業的專家學者深入闡述了中國健康服務業在商業健康保險快速發展的過程中面臨的難得歷史機遇。

　　中國的商業健康保險正處于時間窗口上的紅利期：2020年商業健康保險保費收入8173億元，同比增長15.7%，意味著未來5年要保持19.6%的年復合增長率，預計商業健康保險覆蓋的人群將超過8億人。

　　袁野認為，健康管理服務提供組織應該在推動商業健康保險的險種創新、服務創新和風險管理創新中發揮重要作用。

　　同時，在商業健康保險由單純的風險補償逐步向泛醫療健康服務消費運營者的角色迭代中，對健康管理機構在面向保險支付的服務產品設計、定價、運營和風控等提出了新的要求。

　　在上述要求下，健康管理服務業需要增強對醫療健康消費在轉移支付模式下的新能力建設，以創新的產品思維、用戶思維、價值思維開辟商業健康保險市場更豐富的支付場景。

　　健康管理服務最優的商業邏輯：讓服務回歸到保險支付場景

　　袁野指出，目前健康管理服務業在支付創新的過程中，缺乏“價值思維”指引的交易結構設計，使得自身的服務價值未能充分體現。

　　只有在保險支付方角色存在的前提下，預防類服務的收益才能由價格向價值溢出升級。健康管理只有回歸到健康保險支付場景，與健康保險險種耦合設計交易結構，才能建立在最合理商業邏輯上發揮預防疾病、主動管理疾病風險的重要作用。

　　反之，健康管理服務的消費效率會受到很大的影響。

　　健康管理支付創新的出發點：圍繞健康保險理賠疾病譜的風險認知

　　袁野在演講中以遠盟數年來積累的歷史服務數據為例，與參會嘉賓分享了不同健康保險險種賠付疾病的分布情況，并對理賠疾病譜對應保單周期中不同服務場景的風險管理要素進行了細致的解釋。

　　袁野表示，對健康風險管理的需求而言，長期健康保險的動力更強，在承保期間，通過家庭醫療服務模式，基于對理賠疾病譜對應保單周期中不同服務場景的風險管理要素的把控，以預防性檢查處方和預防性治療處方為手段，對保險重癥的高危人群進行精準管理，可以實現重大疾病的早診早治。

　　同時，對出險客戶結束臨床治療后，在院后風險窗口期，及時提供整合型醫療服務，規避疾病的復發風險和衍生風險，可以有效控制二次入院率，從而影響健康保險的二次賠付。

　　袁野介紹，遠盟正致力于理賠疾病病譜方面的探索與研究，例如針對疾病風險指標評估設立“數字健康人體”研究項目，原發/再發重癥風險評估模型等等，通過以上研究建立一條有嚴謹醫學理論支撐的，針對保險重大疾病主動健康風險管理的標準化路徑，這是遠盟在健康管理領域的核心能力，也是健康管理和健康保險融合創新過程中的可持續發展的底層能力。

　　健康管理與健康保險融合發展的關鍵：協同創新

　　談及業內醫學研究領域的學術支持，袁野坦言，遠盟在此領域的探索中發現，在以保險支付的健康服務業中，目前很多國家級主動健康風險管理、慢病管理和老年醫養等領域的研究項目，都缺失對支付模式創新的研究內容。

　　袁野認為，在商業健康保險的發展窗口期，涉及健康管理的學術研究項目應以健康服務的市場交易邏輯和消費結構為切入點，在此基礎上，有針對性的、完整系統地研究在保險支付場景下，主動健康風險管理服務與重大疾病發生率、醫療費用結余的相關性影響，以此開展建立在多維支付體系的衛生經濟學研究，制定出服務效果和服務效益的兼具科學性、權威性、客觀性、數據性的行業服務標準。

　　醫學研究是健康管理的基石，在此領域，遠盟正在積極地與相關領域的醫療健康研究機構開展充分合作，在健康服務支付創新的過程中，打造和夯實遠盟自身的理論體系、標準體系和技術產品體系。

　　袁野對公立醫院設立的健康管理中心、體檢中心、治未病中心以及保健醫學科室等通過支付創新達成與商業健康保險的深度合作，實現更多的社會價值和市場價值充滿希望，并表示遠盟非常有意愿在公立醫院開展的支付創新過程中，能發揮自身優勢，共同推進在商業健康保險領域的合作。

　　袁野提到，遠盟在商業健康保險TPA領域深耕十余年，作為中國人壽、太平人壽、中國人保、中國平安(以上排序不分先后)，等等幾十家保險公司的長期深度合作伙伴，遠盟的醫療健康服務資源網絡覆蓋中國近300個城市，通過智慧化主動健康風險管理平臺已為合作伙伴累計超過6000萬健康險客戶提供全生命周期的健康服務。

　　中國的健康保險與健康管理的未來融合創新方向集中尚處于起步階段，在這個過程中機遇與挑戰并存，行業的課題亦是遠盟的課題。遠盟持續致力于賦能智慧救援與數字健康領域，提供健康管理整合生態解決方案，隨著物聯網乃至人工智能、產業互聯的快速發展，自身的資源服務能力也將會通過更加豐富的創新形態融入和展現，成為生活和工作場景中不可或缺的基石服務，更加智能和全方位的守護廣大用戶的生命安全健康，為合作伙伴們帶來更多的生態鏈式產品和創新服務升級，讓合作伙伴更有價值。

　　在論壇的最后，袁野表達了遠盟致力于健康管理行業的初心，遠盟期待與行業同仁們共同發力，在中國即將全面進入老齡化社會的大背景下，一起探索和踐行出一條中國商業健康保險行業的健康增長之路，平滑人口老齡化帶來的經濟曲線、將經濟風險轉變為經濟機遇，為實現“健康中國2030”國家戰略目標貢獻一份力量。

　　轉自：消費日報網

　　【版權及免責聲明】凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章及企業宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀