近日，慧擇（HUIZ.US）發布《2026年小馬理賠服務半年度報告》。數據顯示，2026年1月至6月，小馬理賠協助理賠結案件數達8.98萬件，協助理賠結案金額4.64億元；小馬閃賠結案件數2.28萬件，結案金額1430.23萬元。截至2026年6月底，小馬理賠累計服務客戶96.23萬人，協助結案86.21萬件，累計協助結案金額45.63億元。
47.05%，意外險首次躍居結案件數榜首：出行高頻時代風險顯性化
從半年報結案件數來看，意外險以47.05%的占比首次超越醫療險（45.24%）躍居首位，這一變化折射出當下人們出行、旅游、戶外活動頻次增加，意外事故發生風險隨之上升。但從結案金額看，重疾險仍以71.14% 的絕對優勢占據主導-。數據在提醒：意外風險無處不在且高頻發生，但重大疾病對家庭經濟的摧毀力更為致命——兩者保障不可互相替代，意外險解決“眼前事”，重疾險兜住“天大事”，織牢家庭保障網。
從意外險出險原因來看，不慎摔傷、動物咬傷、交通事故位列前三。0-17歲未成年人占比高達56.72%，與兒童活潑好動、自我保護意識薄弱密切相關；31-60歲家庭頂梁柱群體合計占比約26.7%，交通事故為主要風險之一。意外險不是“概率事件”的賭注，而是日常生活的高頻剛需，小額保費換來的是全年無憂的底氣。
71.14%，重疾險結案金額“獨占鰲頭”：重疾風險與保障需求同步攀升
從結案金額來看，重疾險以71.14%的占比遙遙領先。2026年上半年重疾險賠付金額與件數同比分別增長41%和55% ，折射出重疾風險與保障需求同步攀升。出險人群主要集中在31-40歲，正是家庭頂梁柱的黃金階段，一旦罹患重疾，對整個家庭的影響尤為深遠。當前治療康復費用普遍在20萬-50萬元，多數客戶保額僅能覆蓋部分醫療費，遠不足以彌補收入損失、維持生活質量。
在重疾賠付中，男性平均出險年齡34歲，女性平均出險年齡35歲。男女重疾理賠原因TOP5中，甲狀腺癌均為首要原因，肺癌位列男性第二和女性第三，急性心肌梗死、乳腺癌、結腸癌等分列其后。2026年上半年，慧擇定制的達爾文、守衛者、小淘氣等重疾險系列產品，累計幫助469個家庭獲賠1.69億元。
45.24%，醫療險理賠持續高頻：未成年人占比攀升至95%
醫療險結案件數占比45.24%，位居第二。從醫療險結案數據來看，0-17歲未成年人占比從2025年的90%進一步攀升至95% 。呼吸系統疾病是首要原因——兒童免疫系統尚未發育成熟，加之季節交替、交叉感染等因素，使得小額醫療理賠持續增長。各年齡段出險原因大不相同：0-17歲以呼吸系統疾病、消化系統疾病為主；18-30歲消化系統疾病、呼吸系統疾病、皮膚類疾病居前；31-40歲惡性腫瘤、消化系統疾病、呼吸系統疾病成為主要風險；41-60歲惡性腫瘤、心腦血管疾病、消化系統疾病位列前三；61歲以上則以心腦血管疾病、惡性腫瘤、消化系統疾病為主。
2026年上半年，慧擇定制的長相安、星相守、暖寶保、小醫仙等醫療險系列產品，幫助3.81萬名客戶獲賠1423.25萬元。
壽險：31-60歲合計占比89.39%，家庭責任最重階段風險凸顯
從壽險年齡分布看，31-60歲合計占比高達89.39% ，其中31-40歲女性占比25.76%、41-60歲男性占比22.73%，是出險最集中的階段。這正是家庭責任最重、房貸車貸與子女教育壓力并存的時期，一旦經濟支柱倒下，數十年收入中斷對家庭的打擊無可估量。身故原因TOP3為惡性腫瘤身故、心腦血管疾病身故、交通事故身故。壽險不是為自己買的，是為身后的人買的——當不幸來臨時，只有足夠的保額才能讓家人在悲痛中不必為生活低頭。
AI理賠：完成四大核心險種的全面適配，覆蓋11款主流保險產品
2026年1月，慧擇AI理賠正式上線，其AI理賠智能體已與核心理賠系統完成全面對接。截至2026年6月底，慧擇AI理賠已完成個人意外險、旅行意外險、醫療險、重疾險四大核心險種的全面適配，覆蓋11款主流保險產品，精準匹配用戶高頻理賠需求。針對用戶在不同險種理賠中遇到的各類難題，慧擇針對性完成技術攻堅：個人意外險對于意外傷害的判定，旅行意外險對于旅行場景的識別核驗，醫療險的醫保費用結構復雜、保單責任多樣的校驗難題。
尤其在重疾險場景下，慧擇實現了突破性技術升級——自主搭建“理賠實證+保單條款”雙向動態映射模型，該模型不再局限于傳統AI對疾病名稱的簡單識別，而是能精準匹配手術方式、治療持續時間、后遺癥程度等全部臨床診療指征，并與保單條款標準嚴格對齊，自動化完成輕癥、中癥、重癥的精準分級定性，統一審核尺度，杜絕判定差異可能引發的理賠不公或漏賠問題。在真實服務案例中，曾有客戶僅自主申報疾病輕癥理賠，AI理賠在通過深度挖掘完整診療記錄，精準捕捉到客戶實施“開顱手術”的關鍵信息，主動校驗條款并判定案件符合重疾理賠標準，成功為用戶爭取更高理賠權益，真正實現應賠盡賠、權益不漏。這一技術突破，不僅是科技能力的升級，更是慧擇以用戶為中心、守護用戶合法理賠權益的核心體現。
再獲客戶信賴：每一份保單都是信任托付
半年報中多位客戶留下了真實反饋。天津55歲客戶因急性心肌梗塞獲賠30萬元后感慨：“在慧擇買的保險真的是超級好，出險理賠又快又準，沒用我們費心勞神就給順利理賠成功。”廣東63歲湯女士意外骨折獲賠后表示：“響應速度快，跟進很到位，理賠效率高！我的家人也通過這次經歷相信我購買互聯網保險是可靠、可信任的。”河北57歲客戶家屬獲賠20萬元后說：“前幾年買的時候家人還不支持，說網絡保險不靠譜，這次家人生病賠了20萬，網上提交一下通過，還有平臺和保險公司工作人員專門協助理賠，到賬快，流程也不繁瑣。”
慧擇小馬理賠負責人表示，未來將持續深耕科技賦能，不斷優化理賠全流程，依托“AI+人工”協同模式，持續提升理賠效率、縮短理賠周期、優化客戶體驗，以技術創新驅動保險服務提質增效。通過打造更高效、便捷、有溫度的服務體系，進一步拓展理賠服務的廣度與深度。
轉自：東方網
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