面對先天性骶椎畸形引發的重度遺尿難題，骶神經電刺激（SNM）為常規治療無效的患者開辟了微創可逆的新路徑。近日，李萃萃主任團隊憑借精湛技術，幫助14歲少女小于（化名）擺脫病痛困擾，術后生活質量大幅改善。
病例簡介：
患者，女，14歲。自幼遺尿12年，曾輾轉多地求醫，因骨骼畸形復雜，無法根治手術。
術前狀態：患兒處于完全性尿失禁狀態，需長期依賴尿不濕；因無法自主控尿，產生了強烈的病恥感與自卑心理，嚴重影響孩子身心的健康成長。
影像學關鍵點：
? 圖1.脊髓圓錐發育不良，腰1、2椎體融合；
? 圖2.骨骼異常：部分骶骨及全部尾骨缺如；
? 圖3.雙側S1神經的斷面圖像，右側（黃箭頭）較左側（紅箭頭）纖細。
部分術前影像
入院后泌尿系統超聲檢查提示：膀胱壁增厚、毛糙，呈長期排尿障礙的“小梁樣”改變；
治療難點：
1. 常規治療為何失效？
骶椎發育不良的患者往往合并有骶神經發育不良及走形異常，小沈的病因考慮為骶神經發育不良、脊髓圓錐發育不良導致的神經源性膀胱。復雜的骨骼畸形使得針對骶神經的解剖定位和傳統手術風險極高，藥物及康復訓練效果有限。
2. 為何選擇骶神經電刺激（SNM）？
SNM（俗稱“膀胱起搏器”）的優勢在于不破壞解剖結構。它通過電脈沖調節異常的骶神經反射弧，從而改善膀胱感覺與運動功能。對于無法進行根治性修復的先天性畸形患者，SNM是改善癥狀、提升生活質量的優選方案。
手術關鍵：精準植入與參數調控
第一階段：電極植入（一期體驗）局麻下行骶神經電刺激電極植入術
挑戰：根據影像學資料，患者左側骶3神經孔尚存在，右側缺失。脊髓圓錐發育不良，骶神經發育不良合并骶神經走形異常，術中精準定位困難。
策略：術中穿刺左側骶3神經孔及右側對稱位置進行對比，左側感覺及運動應答均較右側靈敏，故選擇了左側骶3神經孔植入永久電極及延伸導線進行體外測試。
一期電極植入影像
第二階段：永久植入（二期永久）
依據：通過8天的體驗期測試證實，患者尿頻、尿急均有明顯緩解，故行永久刺激器植入術。
二期手術中
植入后影像
主任點評：
骶神經電刺激治療先天性骶椎發育異常所致的神經源性膀胱，其核心機制在于通過外部電刺激調節骶髓排尿中樞的異常神經信號，從而恢復部分儲尿與排尿功能。對于脊髓圓錐發育不良，骶神經發育不良合并骶神經走形異常，SNM手術的難點在于精準定位。由于無法依賴標準的骨性標志，必須依靠術中電生理監測（如肛門括約肌收縮反應）和影像引導，確保所選擇的電極放置在功能正確的神經根上。本例患者因解剖結構特殊，團隊通過術中實時反饋精準鎖定靶點，體現了個體化穿刺策略的重要性。
患者術后控尿能力顯著改善，不僅提示電極位置準確覆蓋了目標神經節段，也表明當前刺激參數已初步契合其神經調控需求。這充分印證了術前精準評估、術中精準植入與術后系統化程控管理相結合的綜合價值。需強調的是，先天性畸形所致的神經損傷具有復雜性，SNM雖可有效改善癥狀，但并非病因治療。特別是對于處于生長發育期的青少年，隨著身高增長和神經發育，刺激參數需隨之動態調整。因此，患者仍需堅持長期隨訪，在醫生指導下規律進行參數優化與康復管理，以期達到最佳的治療效果。
專家介紹：
李萃萃
中國人民解放軍總醫院第七醫學中心神經外科
門診時間：每周四下午 脊髓脊柱神經外科門診
特長簡介：
神經管畸形（脊柱裂、脊髓拴系、脊髓縱裂等）、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞癥、椎管內腫瘤等脊髓脊柱疾病；
大小便功能障礙的骶神經調控治療；糖尿病周圍神經病、神經病理性疼痛、偏癱等的神經調控治療。
小兒神經外科（小兒腦積水、先天性神經管畸形、顱縫早閉、腦（脊）膜膨出等）。
顱內腫瘤、腦積水、顱骨修補等的手術治療。
專業特長：
師從著名脊髓脊柱神經外科專家修波教授。已手術救治先天性神經管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊腫、椎管內腫瘤等兩千余例。
對大小便功能障礙的神經調控治療以及糖尿病周圍神經病、脊髓損傷、脊髓疾病術后、腦出血、腦梗死后遺癥神經調控治療均有豐富的治療經驗。
小兒腦積水、先天性神經管畸形、腦（脊）膜膨出、顱縫早閉等。
學術任職：
1.中國婦幼保健協會小兒神經微創學組 青年委員
2.中國殘疾人康復協會肢體殘疾康復專業委員會脊柱裂學組 委員
3.北京神經內科學會腦科學與人工智能專業委員會 委員
4.中國醫藥教育協會小兒神經外科專業委員會委員
5.中國女醫師協會神外專委會 委員
6.山東省醫學會骨科學分會神經修復學組 委員
發表SCI論文及國內核心期刊論文二十余篇。參編參著著作2部。
預約掛號：選擇“神經外科”，掛周四下午神經外科李萃萃-脊髓脊柱專家門診號。
醫院地址：解放軍總醫院第七醫學中心（原陸軍總醫院）地址:北京市東城區南門倉5號
交通指南：乘坐２號線或者3號線地鐵，在東四十條站下車，西南出口出站，沿街西行250米即到。微信公眾號關注解放軍總醫院第七醫學中心，選擇神經外科，掛周四下午李萃萃-脊髓脊柱神經外科門診號。到醫院門診樓三樓C區3診室。李萃萃醫生每周四下午出專家門診。
轉自：鳳凰網
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