導語
瓣環測量值恰好落在相鄰兩檔型號之間，怎么選？選小，需要關注瓣周漏、殘余壓差與瓣膜移位；選大，則要警惕瓣環損傷和傳導阻滯。球擴瓣Borderline病例選型時，先看解剖，再定型號，最后調容量。
01｜什么是Borderline？
所謂Borderline，是指CT測得的瓣環面積或周長處于目標瓣膜相鄰型號的交界區或重疊區。
Borderline病例選型時，除了面積徑、周長徑，還應同步評估LVOT、鈣化部位與負荷、冠脈高度，以及SOV、STJ的空間條件[1]。
換句話說，Borderline選型看的從來不只是一個數字，而是一整套解剖風險與錨定條件。
02｜哪些情況更傾向“選小+加容”？
當較大型號可能觸碰甚至越過解剖安全上限時，可優先考慮較小瓣架。
常見警示包括：Type 0二葉瓣交界鈣化、瓣上結構限制、瓣環或LVOT中重度鈣化，以及較短的膜部室間隔。
既往研究顯示，LVOT/瓣下中重度鈣化及明顯oversizing與主動脈根部破裂風險相關[2]。
因此，這類解剖可考慮先用較小瓣架降低徑向負荷，再在器械允許范圍內通過加容改善貼合。
需要強調的是：選小不等于一味保守，加容也絕不能突破器械規定的容量。
03｜哪些情況可考慮“選大+減容”？
如果主動脈根部結構余量充足，而主要顧慮來自鈣化較輕、錨定不足或瓣膜移位風險，則可考慮較大瓣架配合減容。
更符合這一思路的解剖通常包括：規則三葉瓣、風濕性瓣葉增厚或輕度鈣化，同時LVOT無明顯突入性鈣化。
此時，較大瓣架用于提供初始錨定，減容用于控制徑向負荷。
一項單中心回顧性研究提示，Borderline病例采用較大型號時永久起搏器植入率更高（15.9% vs. 2.6%）；但其他終點未見顯著差異[3]。因此，如合并瓣下鈣化、膜部室間隔較短或既往傳導異常，“選大”的優先級應明顯后移。
04｜兩檔之間，按這5步作出判斷
結語
Borderline不是在兩個型號中猜一個，而是在結構安全、錨定穩定與血流動力學之間，找到更合理的平衡。
下一期進入第5期：球擴瓣用于生物瓣ViV的評估要點：面對衰敗的外科生物瓣，如何圍繞瓣膜型號、True ID與冠脈風險完成瓣中瓣選型？敬請關注。
轉自：中華網
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