據“國家醫保局”微信公眾號消息，為深入貫徹落實黨中央、國務院關于加快建立長期護理保險制度的重大決策部署，建立適配群眾需求、符合長期護理保險特點與市場發展要求的支付管理機制，近日，國家醫療保障局印發了《關于做好長期護理保險支付管理工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），現對有關內容解讀如下。
一、《指導意見》出臺的背景是什么？
加快建立長期護理保險制度，是黨中央、國務院為應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大決策部署。長期護理保險支付管理是保障參保人員享受優質服務、維護基金安全平穩運行的關鍵環節，對長期護理服務市場健康發展具有重要牽引作用。隨著長期護理保險制度逐步發展，各地在前期探索中已初步形成符合本地實際的長期護理保險支付管理機制，但在支付范圍、支付方式、支付標準管理等方面仍存在差異，一定程度上影響群眾公平享受待遇，也難以有效引導長期護理服務市場規范發展。
在總結各地試點經驗的基礎上，經商財政部，國家醫療保障局出臺《指導意見》，對長期護理保險支付管理工作作出統一規范，進一步發揮長期護理保險基金戰略購買作用，切實保障長期護理保險待遇享受人員基本照護需求，激勵引導長期護理服務市場健康發展，提升長期護理保險基金使用效率，促進長期護理保險制度高質量發展。
二、制定《指導意見》的總體考慮是什么？
《指導意見》研究制定過程中，始終堅持以人民為中心的發展思想，以保障群眾基本需求為出發點，注重與長期護理保險制度相適配，切實發揮長護險基金支付的牽引作用。
總體考慮：一是堅持保障基本。堅持盡力而為、量力而行，嚴格規范長期護理保險基金支付范圍。堅持以收定支、收支平衡，強化預算管理，確保長期護理保險基金安全高效運行。
二是堅持科學易行。適應長期護理保險服務供給特點，按照科學合理、易行高效的原則，明確長期護理保險支付方式。評估服務以按人次付費為主，護理服務以按時長付費為主，區分不同服務類型合理確定時長付費單元。
三是堅持規范管理。科學編制長期護理保險基金年度預算，加強預算績效管理，建立基金運營監控和風險防范機制；加強服務質量評價，引導規范服務行為，推動長期護理服務市場良性有序競爭。
三、《指導意見》的主要內容是什么？
《指導意見》著眼于當前長期護理保險全面建制的整體形勢，對長護支付管理的相關政策和核心要素進行了梳理明確，主要內容共分為七個部分，具體包括：
第一部分為總體要求，明確了《指導意見》制定的重要意義、指導思想與總體原則。第二部分為明確支付范圍，規定長期護理保險基金原則上按規定支付定點機構提供的評估費用、服務費用，以及依法依規引入社會力量參與經辦管理服務產生的費用，并明確了上述三類費用支出的基本原則。第三部分為規范支付方式，明確評估服務以按人次付費為主，護理服務以按時長付費為主，同時區分居家、機構、社區三種不同服務類型，合理確定時長計費單元。第四部分為合理確定支付標準，要求綜合考量長期護理保險基金支撐能力、參保人員基本保障需求與長期護理服務供給情況，合理確定護理服務、評估服務的支付標準并堅持動態調整。第五部分為嚴格基金管理和監督，明確了基金預算管理、支付費用審核撥付管理、基金監督管理等方面的要求，保障參保人員合法權益。第六部分為加強服務質量評價，要求建立健全定點長護服務機構服務質量評價機制和費用控制激勵約束機制，將評價結果與費用支付、協議續簽等掛鉤，引導相關機構規范服務行為。第七部分為強化組織保障，明確了各級醫療保障部門的職責要求，設置政策過渡期，保障現有試點地區實現平穩過渡，并要求做好政策宣傳解讀工作，及時總結推廣典型經驗。
四、《指導意見》對地方醫保部門抓好工作落實有哪些要求？
《指導意見》要求各地在總結試點經驗的基礎上，做好與現行長期護理保險支付管理工作的銜接，發揮長期護理保險基金支付的牽引作用，賦能長護相關行業、產業高質量發展。各統籌地區結合本地經濟社會發展水平、基金承受能力等因素，科學制定護理服務支付標準并動態調整。要求原有試點地區應當利用3年左右時間逐步完成過渡，確保參保群眾待遇穩定銜接。
轉自：央視網
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