“在新技術獲準進入臨床研究、新產品進入創新醫療器械特別審查程序到正式獲批前，醫保部門提前介入，促進重大創新成果規模化應用。”在9月4日國新辦舉行的“開局起步‘十五五’”系列主題新聞發布會上，國家醫保局副局長施子海介紹，“十五五”期間將試行醫療服務價格項目預立項制度，推進醫療技術創新成果的獲批應用與價格立項實現“無縫銜接”。
近日發布的《全民醫療保障“十五五”規劃》勾勒了未來5年全民醫保的發展愿景，對深化醫藥服務改革、支持醫藥創新高質量發展作出了系統部署，預立項制度是一系列醫保支持創新成果落地、加速科技惠民的重要改革舉措之一。
推動醫藥創新成果“早應用”
“我們密切關注醫療技術創新成果，統一新增手術機器人、腦機接口等200余項相關價格項目，解決了一大批新技術新產品獲批應用的收費訴求。”施子海表示，價格項目的落地實施將給醫療機構帶來增量發展，也將助力新技術新產品快速惠民并獲得收益回報。
“‘十五五’期間，我們將加快醫療服務價格項目的立項，對具備臨床價值的新技術新業務，縮短審批周期，推動創新成果盡早進入臨床使用。”國家醫保局新聞發言人、副局長李滔表示，為了推動醫藥創新成果早應用，國家醫保局還將落實醫療機構特例單議工作機制。針對住院時間長、病情復雜、使用新藥新耗材新技術等不適合按病種付費的一些病例，醫療機構可以按程序申報，由專家評審調整支付標準或者按項目付費，打消醫院收治疑難重癥和應用創新療法的后顧之憂，讓廣大參保群眾真正享受醫藥創新發展帶來的健康紅利。
在推動醫療新技術應用的同時，醫保還將持續推動創新藥成果的可及可用。“讓更多新藥進醫保目錄、能報銷”是對公眾用藥需求的切實回應。基本醫保藥品目錄將堅持每年動態調整，讓更多符合條件的腫瘤、罕見病、慢性病等重點領域創新藥納入報銷范圍。
“十五五”期間，商業健康保險創新藥品目錄將進一步優化完善。李滔介紹，對超出基本醫保范圍但是創新程度高、臨床價值大、患者獲益明顯的創新藥，推薦商業健康險先行支付。“基本醫保+商業健康險”雙重保障將減輕患者的經濟負擔。
打造個人醫保三大“賬本”
當前，掃碼支付、一鍵比價、一碼溯源等信息化應用讓參保人在看病買藥時不僅獲得便利，也保障了購藥安全。“十五五”期間，更多的數智醫保服務值得期待。《全民醫保“十五五”規劃》將“智慧醫保”升級為“數智醫保”，并提出建設個人醫保云。
對此，國家醫保局副局長王文君介紹，國家醫保局夯實數據底座，建成全國統一的醫保信息平臺，服務13.3億參保群眾和近100萬家定點醫藥機構，日均結算量超過2800萬人次，逐步建立起覆蓋“人、財、物、碼、檢、規則”六大維度的醫保數據資源體系。
在數據底座的支撐下，電子醫保碼、異地就醫直接結算、基金監管智能體等新功能新服務逐步豐富，在第一批13類醫保領域場景清單中，個人醫保云位居榜首。
“個人醫保云是以全國統一醫保信息平臺為基礎，匯聚、治理和應用全時、全域、全維、全生命周期的個人醫保全量數據，為參保人提供智能化的醫保服務和健康增值服務。”王文君介紹，個人醫保云將完整記錄個人參保、就醫、購藥等全生命周期數據，打造個人醫保健康檔案、財務檔案、信用檔案三大“賬本”，目前參保信息已經在推進“一人一檔”。
“我們逐筆記錄每年超過80億人次、3萬億元的基金結算行為。”王文君表示，個人醫保云將幫助參保人享受到基于個人檔案量身定制的醫療費用分析、連續用藥管理、就醫引導、醫保智能客服等服務，影像、病理、檢查等資料統一上云之后，經過個人授權，醫生可以跨機構調閱，就醫體驗將更加順暢。
根據規劃，到2030年，數智醫保便捷高效，基于大數據、人工智能等技術的精細化管理、精準化服務將得到廣泛應用。（記者 張佳星）
轉自：科技日報
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