31歲的業務經理小王，家族無痛風史，卻在一次應酬后大腳趾劇痛，尿酸高達610μmol/L；61歲的林阿姨吃素、鍛煉、不沾煙酒，尿酸卻飆到569μmol/L，罪魁禍首竟是降壓藥里的利尿劑……這些真實案例和反復出現的臨床困惑，都收錄在溫嶺市第一人民醫院風濕免疫科主任醫師王文龍主編的《降低尿酸，遠離腫痛：痛風患者疾病康復攻略》一書中。該書以“典型場景+專業科普+醫護箴言”三段式結構串聯全書，用近百個真實臨床案例拆解痛風患者從飲食到用藥的常見誤區。
痛風患者吃肉不是禁忌，關鍵在于“怎么吃”
“很多患者一確診痛風就跟肉絕交，這其實是最大誤區。”王文龍說。在書中，他提到一位退休教師老王的病例，服非布司他把尿酸穩在300—360μmol/L，卻天天因為不敢吃肉而郁郁寡歡。王文龍給出了一套可操作的“吃肉法則”：首選雞、鴨、鵝等白肉，再考慮豬、牛、羊等紅肉；部位選瘦肉，避開內臟、肥肉和肉皮；烹飪前先用清水煮一遍、棄湯再加工，可大幅減少嘌呤；避免鹵制、慢燉和腌臘制品。“尿酸未達標前，每天肉類不超過50克，大約兩指寬、一指厚的一塊。”王文龍寫道。
其實，對嘌呤食物痛風患者需要的是“總量控制”，而非逐個忌口。在急性發作期，痛風患者每日嘌呤需要控制在150mg以下。然而，平時生活中的一些低嘌呤食物也非絕對安全。例如，白酒嘌呤極低，卻因酒精抑制尿酸排泄必須忌口；可樂嘌呤幾乎為零，卻因含大量果糖容易促進尿酸合成。反之，菜花、菌菇等蔬菜雖屬中高嘌呤，但由于是植物嘌呤不增加痛風發作風險反而可以放心吃，只需避開干菌菇和烤炸菇類。河鮮海鮮嘌呤高，但海參、海蜇的嘌呤含量甚至低于米飯……“飲食對尿酸的影響只占20%，不能為控嘌呤過度節食，導致營養失衡，引發更多疾病。”王文龍說。
除此之外，王文龍在書中還特別提醒，痛風患者在日常管理尿酸時處處是細節。喝水和運動也并非越多越好，無心腎疾病者每日2000—3000ml，但心衰、腎衰患者需嚴格限水；在運動方面，痛風患者應以有氧運動為主，每周4—5次、每次半小時，過多劇烈運動反而誘發痛風。
痛風患者合并肝、腎、心臟病，用藥大有講究
大量痛風患者合并高血壓、糖尿病、脂肪肝和心腎功能不全，現行指南對此著墨不多。那如何區別用藥呢？王文龍在書中專門梳理了“指南外”的用藥邏輯。
“腎功能不全者，首選非布司他。”這是王文龍給出的第一個用藥指南。研究顯示，非布司他通過肝臟代謝后經膽汁和腎臟雙通道排泄，對腎功能影響小，而別嘌醇、苯溴馬隆代謝產物經腎臟排泄，在腎功能受損時不適用。“就像我書中寫的73歲老江的例子，他自行服苯溴馬隆后，雖然尿酸降了，但肌酐卻從208升到320μmol/L，換用非布司他后才雙雙好轉。”王文龍介紹道。
“肝功能不好的患者，首選苯溴馬隆。”王文龍表示，行業數據顯示，苯溴馬隆肝功能異常發生率僅1/17000，遠低于非布司他（2%—13%）和別嘌醇（2%—6%）。但重度肝功能不全者應先保肝再加降尿酸藥。
“心臟不好，首選別嘌醇。”書中，王文龍引用2019年美國FDA警示，“非布司他較別嘌醇增加心血管死亡風險，有心梗、卒中病史者慎用。而別嘌醇可能改善衰竭心肌能量代謝，對心衰患者或有額外獲益。”
除此之外，痛風患者的止痛藥物同樣需“看人選藥”：腎功能不全者避免非甾體抗炎藥，可選激素；肝功能異常者慎用雙氯芬酸鈉；冠心病患者避免塞來昔布、依托考昔；有消化性潰瘍者首選塞來昔布聯合胃黏膜保護劑。
難治性痛風怎么辦？生物制劑開辟治療新路徑
除了常規用藥，在書中王文龍特別關注了一類容易被忽視的痛風患者，那些經過秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素這“三駕馬車”輪番上陣甚至聯合用藥，關節疼痛依然無法控制的難治性痛風人群。對于這些“頑固分子”，書中介紹了一種生物制劑——伏欣奇拜單抗。
書中，王文龍主任記載了一個真實病例，52歲的張先生，痛風病史長達15年，踝關節腫痛持續1個月，嘗試過各種止痛藥和激素，疼痛始終反反復復。最終，醫生為他使用了伏欣奇拜單抗，治療后關節疼痛逐漸減輕，紅腫消退，他重新找回了下地行走的能力。
王文龍在書中解釋，IL-1是痛風性炎癥的重要炎癥介質，這類生物制劑通過精準阻斷IL-1，能有效減輕疼痛和炎癥。但他同時強調，這類藥物并非人人可用，使用前必須嚴格篩查排除結核病、肝炎、活動性感染、腫瘤等疾病，因此必須在風濕免疫科醫生的專業評估和指導下使用。“這不是患者能自行決定的藥，但為難治性痛風患者提供了新的希望。”王文龍在書中寫道。
痛風不是忍與戒，而是一門需要指引的生活功課
從“不敢吃一口肉”的盲目忌口，到合并多種慢病時的精準用藥，痛風管理的每一步都藏著學問。王文龍主任醫師將二十年臨床經驗凝結成這本《降低尿酸，遠離腫痛：痛風患者疾病康復攻略》，用一個個鮮活的真實病例告訴讀者：痛風不是靠“忍”就能扛過去的，也不是靠“戒”就能解決的。科學的認知、個體化的方案，才是打破反復發作怪圈的關鍵。
正如書中所言，控尿酸從來不是一場苦行僧式的自我懲罰，而是一門需要專業指引的生活功課。如果你或家人正被痛風困擾，不妨翻開這本實用性強、可操作性強的指南書，在典型案例中找到自己的影子，在專業醫生的指導下，找到那條屬于你自己的、寬嚴相濟的健康之路。
專家名片
王文龍，溫嶺市第一人民醫院風濕免疫科主任醫師、碩士研究生導師。現任浙江省醫學會風濕病學分會青委副主委、浙江省醫師協會風濕免疫科醫師分會青委副主委、浙江省醫學會風濕病分會慢病管理學組委員、臺州市醫學會風濕病學分會常委。創辦“風濕科普大全”公眾號，開發“風濕管家”慢病管理小程序，累計發表科普文章500余篇，服務患者超60萬人次。
轉自：39健康網
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