8月17日，國家醫保局舉行“醫保支持基層政策解讀及基層病種遴選情況介紹”活動，首次披露按病種付費3.0版分組方案中已初步遴選確定首批158個基層病種，其中DRG（按疾病診斷相關分組付費）基層病種31個，DIP（按病種分值付費）基層病種127個。
具體來看，此次31個DRG基層病種中，內科病種27個、手術操作病種4個。內科病種覆蓋了基層日常診療中最常面對的高血壓、糖尿病、呼吸系統感染、頸腰背疾病、冠心病等；手術操作病種選取闌尾切除術、腹股溝疝手術、肛周手術、骨科固定裝置去除術，這些都是技術成熟、基層具備開展條件的一二級手術。DIP方面，127個病種中內科病種97個、手術操作類30個，覆蓋呼吸、消化、循環、泌尿、骨骼肌肉等多個系統的常見疾病。
國家醫保局醫藥管理司副司長徐娜表示，基層病種是指適宜在符合條件的二級及以下醫療機構收治，相關醫療機構具備承接能力且診療技術成熟的常見病、多發病及部分慢性病病種。基層病種的核心機制是“同病同付”——即在一個統籌區內，基層病種在不同等級的醫療機構執行相同的支付標準。
“‘同病同付’不等于降低三級醫療機構的收費標準，而是讓支付標準更好地匹配不同級別醫療機構的功能定位，引導常見病、多發病患者向基層分流。”北京市醫保局黨組成員、副局長嚴冰解釋道。
對于如何篩選出這些病癥，嚴冰表示，DRG基層病種依據三大遴選原則：臨床路徑清晰、診療規范明確；基層就診占比高、基層具備診治能力；醫療費用相對穩定、不同級別醫療機構費用差異小。在此基礎上，剔除了含合并癥和并發癥的復雜病例，篩選出基層住院占比達40%以上或三級醫院與基層費用差在30%以內的病種。
國家醫保局透露，按病種付費3.0版分組方案正式印發各地。國家醫保局表示，將建立動態監測機制，適時調整優化，同時指導各地做好與國家衛健委推薦病種的銜接，真正讓醫保支持基層的政策紅利惠及廣大城鄉居民。
同時，醫保部門正持續鞏固提升按病種付費全覆蓋成效，探索適應基層服務特點的多元支付機制，包括支持地方探索基層門診按人頭付費與慢病管理相結合，推動簽約居民的門診基金按人頭支付給基層或家庭醫生團隊，以及穩步推進中醫優勢病種按病種付費，引導中醫藥適宜技術下沉基層。
在激勵政策上，醫保部門督促各地嚴格落實按病種付費“結余留用、合理超支分擔”機制，結余資金可納入緊密型醫共體醫療服務性收入，由醫共體統籌用于健康管理、慢病管理及醫務人員薪酬提升，結余資金分配重點向鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室傾斜。（記者 梁倩）
轉自：經濟參考報
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